樊代明：消化病學(xué)熱點(diǎn)及展望

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1、樊代明：消化病學(xué)熱點(diǎn)與展望樊代明：消化病學(xué)熱點(diǎn)與展望來(lái)自于：醫(yī)脈通綜合2011-11-15有300次閱讀分享(5)編輯:劉洋作者：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院樊代明隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體發(fā)展,消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷治療乃至預(yù)防,在過(guò)去一百年里取得了顯著進(jìn)展。然而,有限的人類認(rèn)識(shí)與深?yuàn)W的生命科學(xué)之間的距離尚遠(yuǎn),消化病學(xué)領(lǐng)域中還有大量棘手的問(wèn)題令我們費(fèi)解,認(rèn)識(shí)和解決這些難題恰恰是消化病學(xué)未來(lái)發(fā)展的出路。交界處是疾病的好發(fā)部位凡稱“交界處”者,常為多事之地。那里成分混雜、熱鬧喧囂,國(guó)與國(guó)的交界處、城鄉(xiāng)交界處、水陸交界處……古今中外無(wú)不如此。人體消化道的多個(gè)交界處,也常為病變“作

2、亂”之地。胃與十二指腸的交界處是消化性潰瘍的好發(fā)部位;回腸與結(jié)腸的交界處,即回盲部,是結(jié)核、腫瘤和克羅恩病爭(zhēng)相發(fā)生的地方;胃與食管的交界處是巴雷特(Barrett)食管和食管腺癌多發(fā)之處。Barrett食管的本質(zhì)是食管遠(yuǎn)端的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所取代。近年來(lái)我國(guó)發(fā)現(xiàn)的病例越來(lái)越多，而且食管腺癌的發(fā)生頻率也在上升。目前有學(xué)者認(rèn)為這是由于患者生活習(xí)慣的改變或工作壓力的增大,致使胃十二指腸內(nèi)容物反流,導(dǎo)致胃黏膜生長(zhǎng)上移。事實(shí)上這只是一種現(xiàn)象的描述及猜測(cè),其本質(zhì)還不清楚。本人認(rèn)為可能是該處組織受到頻繁損傷后,干細(xì)胞的修復(fù)和分化出現(xiàn)異常所致。對(duì)待肝炎，轉(zhuǎn)換思路，探索感而不染影

3、響人類的肝炎病毒有多種,目前危害最大的是乙型和丙型肝炎病毒。以乙肝病毒為例，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，國(guó)人目前攜帶者高達(dá)10-15％。每年由慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝硬化者約2％，發(fā)生原發(fā)性肝癌者約1％。因此，乙型肝炎慢性化機(jī)制的研究一直備受關(guān)注。但哪些是肯定因素尚難確定。因?yàn)榧词故窍嗤牟《痉蛛x株在感染不同宿主時(shí)，其臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸會(huì)有很大差異。更為奇怪的是，有一部分完全可以不發(fā)病，這些現(xiàn)象可能與遺傳易感性有關(guān)。近期的研究提示,人類白細(xì)胞抗原、細(xì)胞因子等與乙肝病毒(HBV)感染結(jié)局有關(guān)。但是對(duì)于肝炎病毒餓根本來(lái)源、本質(zhì)及致病方式、慢性化機(jī)制、致癌原理包括應(yīng)用抗病毒藥治療后遠(yuǎn)期結(jié)局如何，目前

4、所知甚少。只有解決了這些問(wèn)題，才能從根本上解決肝炎的問(wèn)題。遺憾的是,目前有關(guān)肝炎研究的絕大多數(shù)結(jié)果都來(lái)自于肝炎患者,即只探索了“感必染”,假如我們更多關(guān)注健康攜帶者,探索“感而不染”,也許能讓我們從中獲得突破。炎癥性腸病的研究重點(diǎn)炎癥性腸病主要指克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種疾病。國(guó)人中近年來(lái)發(fā)生人數(shù)迅速增加，其原因尚不清楚。幾年前，英國(guó)《柳葉刀》有人報(bào)道，國(guó)外炎癥性腸病的發(fā)生和發(fā)展正好和當(dāng)?shù)乇涞陌l(fā)明和發(fā)展有關(guān)，推測(cè)炎癥性腸病是人吃了冰箱里能在低溫下保存、繁殖、生長(zhǎng)的細(xì)菌后引起的疾病。因?yàn)橛型鈬?guó)人的報(bào)道，又是發(fā)表在影響因子那么高的雜志上，且不僅一個(gè)國(guó)家是那樣，真是不可不信。

5、但同吃一個(gè)冰箱食物的人未必都得病啊？于是國(guó)外又搞了個(gè)遺傳因素分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)基因編碼變異的人免疫力低下容易患病。遺憾的是日本、香港和大陸的病人壓根就沒(méi)有這種基因改變。看來(lái)事實(shí)并非如此。其中包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也是這樣，可見在老鼠身上發(fā)現(xiàn)的結(jié)果未必能給人類帶來(lái)溫暖。但是，在炎性腸病的發(fā)病機(jī)理中有兩個(gè)事實(shí)不容否定。一是沒(méi)有細(xì)菌肯定不會(huì)得炎癥性腸病，二是有細(xì)菌的不一定都得炎性腸病。說(shuō)明發(fā)病與某些細(xì)菌與易感人群的結(jié)合有關(guān)。時(shí)下最重要的是要從腸道中成千上萬(wàn)中細(xì)菌中找出那些致病菌來(lái)，要從人體成千上萬(wàn)個(gè)基因中找出那些易感基因來(lái)，看來(lái)在冰箱上下工夫劃不上圓滿的句號(hào)。了解疾病的級(jí)聯(lián)反應(yīng)最近20

6、年的改革開放使人們的物質(zhì)生活水平得到明顯提高,但是隨著人們吃飽吃好以及太飽太好,最近幾年重癥胰腺炎的發(fā)病率急驟升高,而且這種疾病在多數(shù)醫(yī)院的死亡率高達(dá)70%以上。住ICU，花掉百萬(wàn)元但最后人財(cái)兩空的情況已經(jīng)不是偶然事件。在重癥胰腺炎的發(fā)病中,局部的炎癥、滲出壞死的面積程度是有限的,關(guān)鍵是這種炎癥的相關(guān)效應(yīng)對(duì)全身危害性的放大,局部的炎癥可以引起全身嚴(yán)重的損害，乃至心肺腎脾腦腸循環(huán)系統(tǒng)等多臟器的衰竭，最后導(dǎo)致死亡。即常說(shuō)的“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。如何了解這種級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過(guò)程,人體內(nèi)的生物因子成千上萬(wàn)，其中誰(shuí)是因、誰(shuí)是果、誰(shuí)為主、誰(shuí)為輔、誰(shuí)在先、誰(shuí)在后……什么是規(guī)律，要弄清楚才能綱舉

7、目張，才能有的放矢，才能擒賊先擒王。不然眉毛胡子一把抓，抓一輩子可能也分不清什么是胡子什么是眉毛。微生態(tài)平衡至關(guān)重要人體的口腔、皮膚、陰道和胃腸道內(nèi)存在大量微生物，稱之為四大微生態(tài)區(qū)，其中腸道微生態(tài)是最大的，約占人體微生物總量的78%。細(xì)菌是腸道微生態(tài)的主力軍，主要包括高密度的腸道定植菌和少量的過(guò)魯菌，他們按一定的數(shù)量和比例分布在腸道的不同階段和部位，對(duì)腸道的消化吸收運(yùn)動(dòng)等生理功能既有奉獻(xiàn)又有索取，是人類的朋友。腸道正常定制菌群可阻止條件致病菌的定植和大量增殖，又是保護(hù)人體的邊防軍。平衡穩(wěn)定的腸道微生態(tài)參與宿主生理、生化等多方