腦部腫瘤的影像學(xué)課件

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1、腦腫瘤的影像學(xué)診斷顱內(nèi)腫瘤是常見疾??；分類：（一）按來源分類：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織；（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；（三）良性或惡性；（四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診斷，有時(shí)可作出定性診斷。CT和MRI對(duì)腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查。CT定位與定量診斷可達(dá)98％，CT特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率可達(dá)80％以上。MRI對(duì)腫瘤定位診斷更準(zhǔn)確，但定性診斷有時(shí)也有困難。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不

2、同。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70％的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。臨床癥狀和體征為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無特異性且晚期出現(xiàn)，因此，神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。五、腦瘤(tumorsofbrain)CT具有高密度分辨力，對(duì)腦瘤的檢出比較敏感，〉1.0cm病灶，結(jié)合增強(qiáng)掃描，其定性診斷率達(dá)70%—80%，根據(jù)腫瘤位置、密度、多少、毗鄰關(guān)系，增強(qiáng)的

3、程度和形式、形態(tài)，腦水腫有無，鈣化程度，囊變等確定其性質(zhì)。MRI檢查無骨骼偽影干擾，且能多方位成像，特別適用于鞍區(qū)、腦干和小腦病變的觀察；應(yīng)用流空效應(yīng)，不用造影劑即可觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系和血供情況；MRI對(duì)鈣化病變的顯示不如CT敏感。腦瘤CT平掃表現(xiàn)高密度高于腦組織密度，常見于鈣化、出血等密度與腦組織密度相等，常見于腦膜瘤和其他少見腫瘤。低密度低于腦組織密度，絕大多數(shù)的腫瘤。腦瘤CT平掃表現(xiàn)部位腦膜瘤與顱骨、大腦鐮相連轉(zhuǎn)移瘤腦周邊鞍內(nèi)垂體瘤鞍上顱咽管瘤橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤腦瘤CT平掃表現(xiàn)數(shù)目單發(fā)或多發(fā)（常見轉(zhuǎn)移瘤）占位征象腦溝、池、室消失、狹窄或移位

4、水腫與惡性程度有關(guān)腦瘤CT平掃表現(xiàn)低密度+更低密度代表腫瘤組織液化壞死。混雜密度高、低、等密度混合存在。腦瘤CT增強(qiáng)掃描目的發(fā)現(xiàn)腫瘤；鑒別（是否，良惡）；大小。增強(qiáng)顯著腦外，惡性增強(qiáng)不明顯良性多見增強(qiáng)均勻良性常見增強(qiáng)不均勻壞死，惡性多見環(huán)狀增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤等腦瘤MRI表現(xiàn)腫瘤內(nèi)含水分較正常組織多，使T1信號(hào)低，T2信號(hào)高。水分越多信號(hào)越明顯。絕大多數(shù)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；少數(shù)等信號(hào)。腫瘤內(nèi)出血：T1、T2可均為高信號(hào)。腦瘤MRI表現(xiàn)腫瘤內(nèi)的鈣化均無信號(hào)。信號(hào)均勻不伴水腫常提示良性；信號(hào)不均勻伴水腫常提示惡性。增強(qiáng)規(guī)律同CT。（一）膠質(zhì)瘤(glio

5、ma)起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤40%。包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等，最常見者為星形細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤（astracytoma）：占顱內(nèi)腫瘤的30%—35%，又分為星形細(xì)胞瘤、間變型及多形膠母三個(gè)亞型。腫瘤分級(jí)采用4級(jí)分類法，Ⅰ、Ⅱ級(jí)偏良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為惡性，現(xiàn)在國際上傾向于三分法：既：星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；組織學(xué)分型有纖維型、原漿型、肥胖型和間變型。成人多發(fā)于大腦半球，兒童多見于小腦。星形細(xì)胞多呈浸潤性生長，無包膜，與正常腦質(zhì)分界不清，腫瘤常有囊變，囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性者易發(fā)生壞死和出血，

6、血管形成不良，可見鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)1．顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。2．CT表現(xiàn)：（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清的低密度灶，可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化。平掃增強(qiáng)掃描左額葉良性星形細(xì)胞瘤側(cè)腦室后角膠質(zhì)瘤（右頂）良性膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)1234右側(cè)小腦星形細(xì)胞瘤（1平掃、2、3增強(qiáng)掃描，4為CT平掃）（2）惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為等、低、高混雜密度或呈囊性變，有斑點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而強(qiáng)化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致的強(qiáng)化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)

7、化，也可呈彌漫性強(qiáng)化。惡性膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)3．MR表現(xiàn)：（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，由于血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強(qiáng)化或強(qiáng)化輕。（2）高度惡性星形細(xì)胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間變，細(xì)胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤T1加權(quán)呈混雜信號(hào)，以低信號(hào)為主，間雜更低、更高信號(hào)，T2加權(quán)混雜性高信號(hào)，腫瘤壞死灶和灶周水腫信號(hào)，強(qiáng)化明顯，壞死灶不強(qiáng)化。惡性度越高，T1和T2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。三腦室后部膠質(zhì)瘤右顳惡性星形細(xì)胞瘤（VI級(jí)

8、）多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（右頂）惡性膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)[診斷與鑒別診斷]根據(jù)典型影像學(xué)資料，大多數(shù)腫瘤