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1、老年肺炎型肺腺癌的影像與病理分析【】目的：回顧分析肺炎型肺腺癌的影像表現(xiàn)，并與病理結果對照，以提高影像診斷水平，減少誤診。方法：對10例病理證實的肺炎型肺腺癌的影像資料進行回顧分析。結果：胸部正側位顯示10例肺野中外帶模糊片狀陰影，部分有低密度空泡影；7例大片肺葉實變陰影，邊緣模糊，內部密度不均勻，病灶內見支氣管充氣征，葉間裂多受累并向外膨隆，其中2例近端的葉段支氣管見部分狹窄和管壁不規(guī)則；3例見肺段以下小斑片陰影，呈磨玻璃樣密度，并見細支氣管像；增強掃描病灶均呈不均勻強化。結論：以肺部感染性疾病就診的老年患者，經(jīng)抗生素治療效果不佳，影像檢查
2、應仔細分析、鑒別不能明確排除肺炎型肺癌時，應及早進行纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢，以別早期診斷、使患者得到早期治療?！ 娟P鍵詞】肺腺癌；影像；病理 近年來，由于受礦區(qū)的空氣污染和曾經(jīng)的職業(yè)危害因素影響導致老年職工肺癌的發(fā)病率持續(xù)升高，在臨床診斷中我們常見一些以肺炎就診的老年職工，最后確診為肺炎型肺癌。本文通過10例經(jīng)病理證實的老年肺炎型肺癌的影像和病理資料進行分析，以其提高影像診斷水平，減少誤診?！ ?材料與方法 1.1收集2007年—2010年由手術及病理證實的肺腺癌10例，均為男性，年齡最大78歲、最小65歲，平均70.5歲，病程2
3、月至一年不等，主要癥狀咳嗽，咳痰6例，以高熱首診的2例，其它2例，經(jīng)相關輔助檢查10例均無肺外其它原發(fā)癌腫，以及遠處轉移灶?！ ?.210例患者均行胸部正側位CR數(shù)字攝影，條件為105-115kV準高千伏、100mA小焦點、0.04s。胸部照片表現(xiàn)為肺野內模糊斑片滲出陰影。CT掃描層厚2-5mm，10例患者均進行增強掃描。7例大片肺葉實變陰影，邊緣模糊，內部密度不均勻，病灶內見支氣管充氣征，葉間裂多受累并向外膨隆，其中2例近端的葉段支氣管見部分狹窄和管壁不規(guī)則；3例見肺段以下小斑片陰影，呈磨玻璃樣密度，并見細支氣管像；增強掃描病灶均見不均勻強
4、化?！ ?.3病理結果，10例均經(jīng)支氣管鏡活檢或手術證實為肺腺癌?！ ?結果 2.1影像表現(xiàn)：右上肺1例，右下肺3例，左上肺1例，左下肺5例。 （1）X線表現(xiàn)，10例肺野中外帶局限性斑片滲出陰影，密度高低不均，其中4例在治療過程中斑片陰影內出現(xiàn)低密度空泡影。（2）CT表現(xiàn)：7例大片肺葉實變陰影，邊緣模糊，內部密度不均勻，病灶內見支氣管充氣征，葉間裂多受累并向外膨隆，其中2例病灶近端的葉段支氣管見部分狹窄和管壁不規(guī)則；3例肺內混合密度斑片陰影，邊緣粗糙模糊，內見細支氣管像；縱隔淋巴結均不大1cm，1例主動脈肺動脈窗內見一枚1cm不全鈣化的淋
5、巴結影；增強掃描病灶均見不均勻強化?！ ?.2病理表現(xiàn)【1】：4例分化中等的腺癌鏡下見癌細胞沿細支氣管壁呈單層生長，擴展，形成腺樣結構，腺管形成和分泌的多量粘液；5例癌細胞沿肺泡壁及肺泡管壁多層生長，癌細胞廣泛彌漫散布在肺泡，肺泡間隔未破壞，肺泡輪廓存在，內見大量粘液；1例低分化的肺腺癌細胞沿支氣管單層生長，無腺樣結構，呈實心條狀，細胞異型性明顯。 3討論 3.1老年肺炎型肺癌多見于分化較好的腺癌，其起源于支氣管粘膜柱狀上皮或管壁的黏液腺上皮，大多有腺腔結構；管腔內多有黏液，致早期病變影像表現(xiàn)為密度較淺淡之陰影；當癌組織發(fā)生于遠側細支氣管
6、肺泡，癌細胞則以肺泡壁為支架沿肺泡表面向外周氣腔內蔓延，其影像可表現(xiàn)為磨玻璃樣改變；當癌細胞廣泛彌漫散分布在肺泡中或癌細胞分泌的黏液充滿肺泡，影像則表現(xiàn)為肺葉內實變陰影，癌細胞產(chǎn)生的黏液可使肺葉腫脹，葉間裂膨隆。因此老年肺炎型肺癌的影像特點【2】：a、病程長,發(fā)展較慢,經(jīng)抗炎治療后,肺部病灶影像改變不明顯,甚至無改變.b、經(jīng)常累及整個肺葉,肺葉腫脹至葉間裂向外膨出.c、多數(shù)病灶內見支氣管充氣征,充氣的支氣管粗細不等,比較僵硬,管腔多無明顯擴張.d、經(jīng)多次復查肺內病灶有增大,密度增高,并有向肺內擴散跡象?！ ?.2老年肺炎患者中，由于各種致病因
7、素導致老年人氣道內杯狀細胞增多以及分泌物增加且較粘稠而潴留細支氣管和肺泡內，不易排出使得胸片及CT表現(xiàn)為模糊斑片或大片實變陰影；而老年人的肺組織有功能的細胞減少，以及由慢性支氣管等基礎病導致支氣管粘膜退行改變，肺泡壁變薄，肺泡彈性回縮力減弱，肺內有效循環(huán)下降，吞噬細胞功能減弱等因素導致老年人患肺炎后，在臨床治療過程中急性期癥狀改善明顯，但在影像表現(xiàn)上病灶吸收消散很慢，多數(shù)患者肺內病灶的影像表現(xiàn)遷延4周以上，甚至2-3月才能完全消失或轉歸為纖維化。所以老年肺炎型肺癌在影像上應注意與干酪性肺炎，細菌性肺炎等感染性疾病進行鑒別：a、干酪性肺炎的老年
8、患者一般有低熱，盜汗等結合中毒癥狀，并常有如糖尿病等基礎疾病伴發(fā)而來，肺野內多能找到諸如鈣化、纖維化等陳舊性病灶，尤其是肺實變影像內可見蟲蝕樣空洞陰影，同側及對側肺
