18例肺腺鱗癌的影像診斷與病理分析

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1、目的：探討肺腺鱗癌的彩像表現(xiàn)與病理學(xué)的關(guān)系。材料與方法：收集10年來(lái)2所醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除及病理證實(shí)的18例。男16例，女2例。年齡39?71歲。主要癥狀：咳嗽，痰中帶血，胸痛，氣促，發(fā)熱與全身痛。主要體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，骨轉(zhuǎn)移，胸水。18例冇胸片，8例行胸部CT檢査。結(jié)果：手術(shù)治療7例，取出37個(gè)淋巴結(jié)均陽(yáng)性。放、化療11例。在鏡下按兩種腫瘤的任何一種必須占全部腫瘤的20%以上的標(biāo)準(zhǔn)診斷。本組以瘤內(nèi)腺癌含量＜40%,40%?60%,＞60%分3組，結(jié)果＜40%6例，40?60%7例，＞60%5例。影像學(xué)表現(xiàn)為周?chē)?0例，中央型8例。單發(fā)17例，多發(fā)1例，8例中央型腺鱗癌

2、合并肺不張人小平均4.88?6.90cm,10例周I韋I型腺鱗癌腫塊人小平均4.05?5.05cmo結(jié)論：據(jù)報(bào)道發(fā)病率大約占10%,發(fā)病率與分型標(biāo)準(zhǔn)、取材多少冇關(guān)。認(rèn)為瘤內(nèi)腺癌成分與影像學(xué)所表現(xiàn)的腫瘤分型、部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度無(wú)明顯的關(guān)系。肺腺鱗癌是一組侵襲性強(qiáng)、惡性度高、進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差的肺部惡性腫瘤。現(xiàn)收集我院1988?1998年十年間，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14個(gè)病例及福州市肺科醫(yī)院4例，計(jì)18例?；仡櫺苑治銎溆跋裾飨蠹安±矸中?，探討其影像表現(xiàn)與病理關(guān)系。1材料與方法一般資料：男16例，女2例。年齡39?71歲,中位年齡55.77歲。其中50?71歲13例，占

3、72.22%。15例吸煙連續(xù)20年超過(guò)30支/日。就診時(shí)間:15天?3個(gè)月，平均31.26天。圖1胸片見(jiàn)左肺多發(fā)腺鱗癌，上方大小約5.0cmx4.5cm,呈分葉狀，密度均勻。其下方約2.5cmx3.6cm。圖2CT顯示左周?chē)头蜗禀[癌，大小約7.5cmx6.7cmx5.6cm,緊貼前胸壁。圖3CT顯示右上肺腺鱗癌，呈分葉狀，中心低密度并見(jiàn)小氣泡。圖4CT顯示右中央型肺腺鱗癌累及心包，肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移并雙側(cè)胸水。主要癥狀：咳嗽18例，痰中帶血12例，胸痛6例，氣促4例，全身痛與腰舐部痛4例，發(fā)熱2例。體征：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移2例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例

4、，胸水4例，腹腔淋巴結(jié)腫大2例。本組手術(shù)治療7例，放、化療1例。根據(jù)UICC(1997)肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期：I期0例，IIa期2例，IIb期6例，1皿4例，川覘例，IV2例。方法：①X線(xiàn)及CT檢查：18例均冇胸部正側(cè)位X線(xiàn)片，8例行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描檢査，8例行顱腦、腎上腺CT增強(qiáng)檢查。②病理檢查:手術(shù)7例的人體標(biāo)本顯示腫瘤巨塊狀，平均為5.27cmx5.36cm0全部應(yīng)用HE染色，其中，空洞2例，與胸壁粘連4例，肺不張2例，累及上腔靜脈、心包2例。7例手術(shù)取出37個(gè)淋巴結(jié)，全部為陽(yáng)性。③腺鱗癌比例分組：我們根據(jù)FI本肺癌組織分類(lèi)討論委員會(huì)1978年提岀的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

5、定：腺鱗癌的兩種惡性纟F1織成份屮任何一種必須占全部腫瘤的20%以上診斷才能成立。在光鏡下按兩種成份的比例劃分。以腺癌占?腫塊的比例分成<40%,40%?60%和>60%三個(gè)纟R。2結(jié)果第［組(<40%)6例，第2組(40%?60%)7例，第3組(>60%)5例。2.1影像學(xué)表現(xiàn)部位：周?chē)?0例，屮央型8例。腫瘤位于右上葉2例，屮葉4例，右下葉1例，左上葉6例，左下葉5例。大?。?例中央型肺癌伴肺不張病灶平均4.88?6.90cmo10例周?chē)头伟┠[塊平均4.05?5.05cm,其中1例多發(fā)結(jié)節(jié)（圖1,2）。數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)灶17例，多發(fā)1例。邊緣：木組10例周?chē)头伟┹喞蠖?/p>

6、清楚，5例呈分葉狀，3例見(jiàn)長(zhǎng)毛刺征。中央型邊緣不清或見(jiàn)長(zhǎng)條狀影。密度：中央型大多密度均勻，周?chē)筒±幸?jiàn)2例空洞，英中密度減低及小氣泡征3例（圖3）。與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系：中央型肺腺鱗癌肺門(mén)腫塊累及心包2例，胸膜轉(zhuǎn)移合并胸水3例（圖4）。周?chē)头蜗禀[癌累及胸壁4例。淋巴道轉(zhuǎn)移：胸片及CT顯示縱隔淋巴結(jié)腫大門(mén)例，此外，同時(shí)冇顱腦轉(zhuǎn)移2例，腎上腺轉(zhuǎn)移3例。2.2瘤內(nèi)腺癌含量與影像表現(xiàn)的關(guān)系見(jiàn)表1o農(nóng)1各組腺鱗癌瘤內(nèi)腺癌含量與影像農(nóng)現(xiàn)的關(guān)系中央型周?chē)虸組11組III組I組11組III組腺癌含量<40%40—60%>60%<40%40-60%>60%部位3例3例2例3例4例3例形態(tài)不

7、規(guī)則塊狀塊狀分葉狀分葉狀塊狀大小（cm）5.2?6.44.2?6.55.4?7.63.5?4.54.0?5.04.5?5.5數(shù)目單發(fā)單發(fā)單發(fā)單發(fā)多發(fā)（1例）單發(fā)邊緣不清長(zhǎng)索條不清毛刺長(zhǎng)毛刺長(zhǎng)毛刺密度均勻均勻均勻均勻空洞（2例）中心較低或見(jiàn)小氣泡征與周?chē)鞴俚年P(guān)系(-)侵犯心包（2例）胸水（2例）累及胸壁（2例）(-)累及胸壁（2例）淋巴轉(zhuǎn)移(+)(+)(+)(+)(-)(-)3討論3.1發(fā)病率及病檢因索彭延生⑴報(bào)道一組223例腺鱗癌中約占全部肺癌的10.8%。陳宇⑵報(bào)道-?組102例外科治療的肺癌病例中腺鱗癌占10