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《q-t間期延長觀察與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、關(guān)鍵詞】?Q-T間期???根據(jù)心率矯正的正常Q-T間期（Q-Tc）上限0.44s,超過該值時,被認為Q-T間期延長,長Q-T間期的患者易發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征,發(fā)生猝死的報道亦非常罕見,所以加強對Q-T間期延長患者的觀察對治療至關(guān)重要。???1Q-T間期的計算???Q-T間期代表心室肌除極、復(fù)極兩過程的總時間,任何影響除極和復(fù)極的因素，均可使Q-T間期發(fā)生改變，由于除極占時甚短、復(fù)極占時長,所以Q-T間期的長短主要取決于復(fù)極時間。Q-T間期與心率有密切關(guān)系，當(dāng)心率為60～100次/min時,Q-T間期的正常范圍0.37～0.44s,Q
2、-T間期長短是否有病理意義,常用以下公式計算予以評估：（1）Q-T=K?（R-R）1/2,K為常數(shù)，等于0.37～0.04s計算，此公式計算出的Q-T間期代表某一固定心率時應(yīng)該出現(xiàn)的Q-T間期，稱為理想Q-T間期。（2）Q-T比值=實測Q-T/理想Q-T（此值男性平均為1.01,最高為1.09。女性平均為1.02,最高為1.08）,實測的Q-T間期與理想Q-T間期的關(guān)系用Q-T比值來表示,如比值增大,說明實測的Q-T間期超出了理想的Q-T間期所規(guī)定的范圍,說明Q-T間期延長,具有病理意義。（3）Q-Tc=實測Q-T/（R-R）1/2（
3、Bazett公式），Q-Tc代表將實測Q-T間期折合成心率為60次/min的長度，稱為校正后Q-T間期，這樣便于在疾病過程中及用藥前后對Q-T間期進行對比觀察。同濟醫(yī)科大學(xué)心血管研究室［1］觀察到不同條件下心率對Q-T間期的影響結(jié)果表明，在很多生理情況下心率和Q-T間期的變化不一定存在著Bazett公式所提出的那種固定關(guān)系。Bazett公式適用于生理情況下引起的心率變化，由于心血管反射或心臟搏動所致的心率變化，用此公式校正Q-T間期則會出現(xiàn)校正過度而出現(xiàn)錯誤結(jié)論，故臨床應(yīng)用此公式時應(yīng)予注意。???2影響Q-T間期的因素???2.1植物
4、神經(jīng)功能的影響Q-T間期的變化與副交感神經(jīng)關(guān)系密切。動態(tài)心電圖觀察到，睡眠中Q-Tc較覺醒時較長。病竇和室速患者用心得安或阿托品治療后，給阿托品者出現(xiàn)Q-T間期縮短，而給心得安者Q-T間期無明顯變化。???2.2各種疾病對Q-T間期的影響（1）缺血性心臟病運動試驗后Q-Tc較運動前延長，其敏感性100%，特異性90%。（2）心肌梗死者，發(fā)病后12h內(nèi)Q-T間期不延長反而縮短，12～24h顯著延長，4～6天后趨于正常。心?；颊叱霈F(xiàn)Q-Tc延長預(yù)后差。有觀察報告［2］：心?；颊叱鲈呵癚-Tc>0.44s者44例，1年后猝死10例，而Q-T
5、c>0.44s者71例，僅有3例死亡，所以心肌梗死后Q-Tc越長，越易發(fā)生心源性猝死。（3）心肌炎患者Q-T間期延長可作為判定臨床病程的指標，當(dāng)其他檢查正常時，Q-T間期仍延長則表明炎癥仍有活動。（4）腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦外科手術(shù)均可引起Q-T間期延長。???2.3電解質(zhì)紊亂（1）低血鉀、低血鎂時T波低平或倒置，U波升高，有時T-U融合不易分辨，測得Q-T值實為Q-U間期，但在臨床上與長Q-T間期的意義相同。（2）低血鈣時使動作電位2相延長，而致Q-T間期延長，由于3位相變化不明顯，故很少發(fā)生心律失常。???2.4藥物性Q
6、-T間期延長臨床常見如抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癌藥等可引起Q-T間期延長，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察。???2.5特發(fā)性Q-T間期延長綜合征為先天性，并常具有家族性。根據(jù)有無先天性耳聾分為：Jervell-Lange-Nielson綜合征和Roman-Ward綜合征，兩者均為有Q-T間期顯著延長，易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速而猝死。此綜合征引起Q-T間期延長的機制可能與交感神經(jīng)活動不平衡有關(guān)。???3長Q-T間期發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的機制???長Q-T間期患者，易發(fā)生暈厥及猝死。其原因是尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致。長Q-T間期容易發(fā)生R-on-T現(xiàn)象，而誘發(fā)時期
7、后除極產(chǎn)生的觸發(fā)性心律失常。鈣離子有促進觸發(fā)活動的作用，故鈣離子拮抗劑有效。另有研究認為是折返性心律失常［3］，長Q-T間期使心肌復(fù)極延遲，不應(yīng)期延長，為折返激動的形成提供了有利條件。心臟程控電刺激及超速起搏可終止此種心律失常亦支持多路微折返機制，并可解釋尖端扭轉(zhuǎn)型室速所特有的心電圖改變。轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http://www.studa.net4治療???長Q-T間期所致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療與一般室速不同。有學(xué)者主張以Q-T間期延長與否將多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室速區(qū)別開來，以便于指導(dǎo)治療。在正常Q-T間期基礎(chǔ)上發(fā)生的類似尖端扭轉(zhuǎn)
8、型室速稱為多形性室速，而將在長Q-T間期基礎(chǔ)上發(fā)生的稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，這種區(qū)別具有治療學(xué)上的意義。前者可使用抗心律失常藥物，包括IA類藥物，后者發(fā)生的尖端性扭轉(zhuǎn)型室速或即便單形性室速,IA類及胺碘酮等藥物亦屬禁忌，給予
