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《常規(guī)靜息心電圖結(jié)合多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、常規(guī)靜息心電圖結(jié)合多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討■—1—刖目在歐美國(guó)家，冠心病已成為極為常見(jiàn)的心血管疾病之一，在我國(guó)，冠心病的發(fā)生率也在逐年增加。患者臨床表現(xiàn)通常為因情緒異常激動(dòng)或體力勞動(dòng)后誘發(fā)胸痛、胸悶，發(fā)病具冇驟然性，疼痛為絞痛或壓榨性痛，其至瀕死感，通常，患者的臨床癥狀與心肌缺血程度及冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)密切相關(guān)。臨床檢查手段包括心電閣檢査、影像學(xué)檢奔及具有創(chuàng)傷性的心導(dǎo)管檢奔等。ECG作為冠心病的一種檢查方法，從過(guò)去沿用至今，其臨床價(jià)值有著無(wú)法取代的地位，加之其簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、有效等優(yōu)勢(shì)，廣泛被應(yīng)用于臨床。但是任何一種醫(yī)學(xué)檢查方法說(shuō)他價(jià)值大，
2、并非指其無(wú)缺點(diǎn)，我們己認(rèn)識(shí)到由于ECG圖像改變與冠心病之間的雙向不確定性，導(dǎo)致其很容易被錯(cuò)誤解釋。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT及冠脈造影等影像領(lǐng)域的突飛猛進(jìn)，其有效性和直觀性讓我們發(fā)現(xiàn)ECG對(duì)于冠心病的診斷與MSCTCA及DSA還和差很大距離。一般來(lái)說(shuō)，冠心病的病因分兩種情況，一種是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引起管腔狹窄，進(jìn)而引起心肌缺血缺氧性改變；另一種是冠狀動(dòng)脈功能性改變，如冠狀動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，但是，通常情況不冠狀動(dòng)脈痙攣通常伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病患者心電閣改變通常表現(xiàn)在ST-T段及T波的改變，ST段改變及T波異常常作為臨床判斷心內(nèi)
3、膜或心外膜心肌缺血或損傷的跡象。實(shí)際上，臨床上能夠引起心電圖ST段改變的不只是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，還包括Na、K等電解質(zhì)紊亂以及藥物、心肌病、心肌炎、瓣膜病等原發(fā)性疾病。同時(shí)，也有不少患者心電圖ST段已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯抬高或壓低，但冠狀動(dòng)脈卻未見(jiàn)明顯狹窄征象。然而，不可否認(rèn)，常規(guī)靜息心電閣作為臨床冠心癇重要的常規(guī)檢查方法，仍是臨床不可或缺的一種檢查手段。理論上，冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，當(dāng)心肌耗氧增加，冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，會(huì)引起心肌缺血或損傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致體表心電圖ST段改變。已冇不少研究表明常規(guī)靜息心電圖ST段改變對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病具有一定臨床價(jià)值，能夠提
4、供給臨床有用信息。然而，也有不少研宄表明，單純依靠ST段改變預(yù)測(cè)冠心病，經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性的結(jié)果，因此，不少學(xué)者對(duì)于ECG診斷冠狀動(dòng)脈供血不足提出了質(zhì)疑［46］。木文通過(guò)回顧性分析我科室300例臨床疑似冠心病患者的常規(guī)心電圖及多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像資料，旨在評(píng)價(jià)常規(guī)靜息心電圖于診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)心電圖ST段改變的各種情況預(yù)測(cè)不同部位冠狀動(dòng)脈病變血管分別歸納并對(duì)比分析，從而進(jìn)行全面、客觀的評(píng)價(jià)常規(guī)靜息心電閣的作用，使其能夠?yàn)榕R床提供的有用信息，更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2012年3月至2013年11月，我院臨床門(mén)診及病房有
5、典型或不典型胸悶、胸捕，疑診為冠心病患者300例，其中男性190例(63.3%),女性110例(36.7%)，年齡45—76［平均(51.6土5.31)］歲，50歲以上256例(85.3%),50歲以下44例(14.7%),病史3個(gè)月一21年。全部患者在行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像之前均做常規(guī)靜總心電圖檢查。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%.根據(jù)MSCTCA檢查結(jié)果，至少一支主要冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%者為冠心病組，反之為非冠心病組。所有患者排除心肌病、心肌炎、心力衰竭及電解質(zhì)紊亂等。1.2心電圖檢查所有患者靜息狀態(tài)下平臥位，采用美
6、國(guó)GE公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)心電閣機(jī)，紙速25min/s,電壓lOimn^lmv,記錄患者行多排越狀動(dòng)脈造影前心電圖。心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段偏移的側(cè)量的參考水平為T(mén)P段，測(cè)量點(diǎn)選在QRS綜合波J點(diǎn)后80mS,連續(xù)測(cè)量3個(gè)波形，取其平均值，心電圖有2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.06?0.08s見(jiàn)水平型或者下斜型壓低彡0.05mV,心電圖上除AVR導(dǎo)聯(lián)外其他兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高彡0.lmv(在VI?V3導(dǎo)聯(lián)彡0.3niV)和(或)在R波為主的兩個(gè)和鄰導(dǎo)聯(lián)T波振幅〈同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10認(rèn)為有意義，AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高彡0.05mv即有意義，均記錄下每位患者心電圖
7、12導(dǎo)聯(lián)ST段下移或抬高的幅度以及最高最低的導(dǎo)聯(lián)［7'心電圖結(jié)果由我院心電圖室有經(jīng)驗(yàn)的兩名醫(yī)師判斷。1.364排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查：1.31MSCT掃描設(shè)備采用美國(guó)GE公司LightSpeedVCT掃描儀。所有患者在掃描前需禁食、禁水4?8h。檢查前患者需提供常規(guī)靜息心電圖，要求為竇性心律，測(cè)患者脈搏，要求70次/min以下，對(duì)于心率超過(guò)70次/min的受檢者，患者無(wú)服用0受體阻滯劑禁忌癥，檢査前l(fā)h給予倍他樂(lè)克(25~50mg口服)。掃描前讓患者適應(yīng)掃描過(guò)程所需的呼氣和吸氣過(guò)程，并使其消除緊張情緒；患者仰臥檢查床，先做
