腸瘺患者的護(hù)理

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1、腸瘺患者的護(hù)理宋景平(塔河縣醫(yī)院165200)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0323-03【關(guān)鍵詞】腸瘺護(hù)理腸瘺是指腸道與其他空腔器官、體腔或體腔外有異常通道，腸內(nèi)容物由此漏出體表或穿入腹內(nèi)其他空腔器官中，由此而引起感染、體液丟失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良等改變。腸瘺有內(nèi)瘺和外瘺之分。腸腔與其他空腔臟器相通稱內(nèi)瘺。腸外瘺，即任何原因引起的腸壁破損，致使腸內(nèi)容物流出體表。一病因產(chǎn)生腸瘺的原因很多，手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、感染、放射損傷等都是常見原因?？筛爬閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。二病理生理腸瘺是腹部外科常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥

2、。腸瘺發(fā)生后，它的癥狀與對(duì)全身的影響將隨腸瘺口的位置、大小及原有疾病而異。輕者僅有少量腸液樣液體從瘺U流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改變，主要涉及到內(nèi)穩(wěn)態(tài)、營養(yǎng)、感染和器官功能障礙等幾個(gè)方面，以及由此帶來的循環(huán)衰竭、全身性細(xì)菌感染、腹腔感染、多器官功能衰竭和各種營養(yǎng)要素缺乏引起的癥狀，諸如低蛋白血癥、維生素缺乏、微量元素缺乏及免疫功能下降等等，并且這些病理生理改變相互改變相互影響，形成惡性循環(huán)。三類型1.管狀瘺是指腸壁瘺口與腹壁外口之間有一段不同長短、曲或直的瘺管，是腸外瘺中常見的一種類型，多發(fā)生于術(shù)后吻合口破裂或腸管炎性疾病。大多數(shù)經(jīng)保守治療可愈合。2.唇狀瘺是指腸黏膜外翻，與皮膚愈

3、著而形成唇狀。多由于腹壁切U裂開或奮缺損，腸袢暴露在外，瘺形成后腸黏膜外翻，逐漸與皮膚愈著而形成唇狀，因而在瘺U部可以看到腸黏膜，并可直接進(jìn)入腸腔。幾乎所有均需手術(shù)治療。3.斷端瘺是指腸管全部或接近全部斷裂，腸內(nèi)容物全部從瘺口流出體外，因此又稱完全瘦。臨床很少見，必須手術(shù)治療。四臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺發(fā)生后病人是否出現(xiàn)癥狀，依其瘺發(fā)生的部位而異。小腸一小腸內(nèi)瘺可不出現(xiàn)癥狀，高位小腸與結(jié)腸的瘺可導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)不良，腸管與其他空腔臟器如膽囊、膀胱、陰道等的內(nèi)瘺則奮相位的臨床表現(xiàn)，主要是感染。腸外瘺的臨床表現(xiàn)差異很大。輕的病人可僅表現(xiàn)為腹壁上奮一難愈的細(xì)小的膿性竇道，竇道UI間歇地奮腸內(nèi)容物或膿性物流出。重

4、的病人則在腹壁上奮多個(gè)瘺口，其至冇腹壁缺損及潰爛，反復(fù)感染，同吋合并冇嚴(yán)重的營養(yǎng)不fe、消化道出血、心肺腎等臟器功能障礙，死亡率極高?？傮w上奮腹部表現(xiàn)及全身表現(xiàn)。1.腹部表現(xiàn)⑴瘺口及漏出物腹壁有一個(gè)或多個(gè)瘺

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6、，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。(2)腹壁的高位瘺及高流量瘺腹部瘺U周圍常見潮紅、糜爛和腫脹，病人常感覺疼痛難忍。部分病例可有感染、膿痂、潰瘍或出血。有些病人由于反復(fù)手術(shù)，腹部留有多條瘢痕。(3)腹內(nèi)感染大多數(shù)腸外瘺病人都有腹內(nèi)感染歷史。2.全身表現(xiàn)由于腸瘺形成，病人精神不振，思想負(fù)枳重，飲食不佳；冇些病人其至不能很好配合治療及護(hù)理。病程長且嚴(yán)重者，可出現(xiàn)體重下

7、降、皮下脂肪消失、肌肉萎縮。合并感染者可有寒戰(zhàn)、高熱，并伴有呼吸急促、脈率加速，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為敗血癥或膿毒血癥，血壓下降，偶有軟組織或肝、肺等部位膿腫。若病情得不到控制，可導(dǎo)致DIC、多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。五一般性治療和預(yù)防1.早期（腹膜炎期）經(jīng)B超定位后，及早剖腹引流，找出瘺UI，置引流管于瘺U附近的最低位，用含抗生素的無菌生理鹽水沖洗腹腔，并全身使用抗生素。2.中期（病后2個(gè)月左右）此期腹腔感染己基本控制，外瘺可見，除保持引流通暢、繼續(xù)使用抗生素、保護(hù)皮膚外，更重要的是補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促使腸瘺愈合，可酌情采用中心靜脈內(nèi)插管，高營養(yǎng)療法。3.后期（瘺管發(fā)生超過3個(gè)月）管狀

8、瘺若證實(shí)瘺口遠(yuǎn)端無腸道梗阻，可試用凡士林紗布或橡膠片堵塞瘺U,使腸液流人遠(yuǎn)側(cè)腸管而不溢出體外。（六）護(hù)理要點(diǎn)圍繞腸瘺引起的水、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)障礙及促進(jìn)瘺口愈合而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、保護(hù)重要臟器功能的0的。常見護(hù)理問題包括:局部皮膚完整性受損；營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量；舒適的改變；自理能力下降；預(yù)感性悲哀；疼痛。1.局部皮膚完整性受損相關(guān)因素（1）腸瘺病程長，臥床時(shí)間長。（2）腸液或糞便刺激痿UI周圍皮膚。（3）機(jī)體營養(yǎng)狀況差。主要表現(xiàn)(1)全身皮膚尤其是腹部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。⑵瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護(hù)理0標(biāo)(1)病人全身皮膚完整

9、無損。(2)瘺口周圍皮膚清潔、干燥，恢復(fù)正常。護(hù)理措施(1)準(zhǔn)確評(píng)估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險(xiǎn)因素。(2)保持床單位清潔、干燥，隨吋更換污染的衣物、被服。(3)定吋協(xié)助病人變換體位，每2小吋1次，一般不超過4小吋，同吋按摩骨隆突處。亦可在受壓部位貼滲液吸收貼保持皮膚完整，減少受壓。(4＞保持皮膚清潔、干燥、無異味，定吋進(jìn)行床上擦浴，每周2次，促進(jìn)局部血運(yùn)。(5)正確使用便器、氣圈、氣墊等器具