腸瘺患者的手術(shù)護(hù)理

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1、腸瘺患者的手術(shù)護(hù)理張春梅（黑龍江省鶴崗市中醫(yī)院154100）【關(guān)鍵詞】腸瘺普外護(hù)理【中圖分類號】R472.9+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）50-0238-02腸壁有孔，致腸內(nèi)容物由此漏出體表或穿入腹內(nèi)其他空腔器官、體腔中者,稱為腸棲（intestinalfistula｝。腸棲可引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良等全身或局部病理生理紊亂，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，處理難度較大，死亡率較高。回顧性分析我院從2011年8月?2012年8月期間收治的腸瘺轉(zhuǎn)折25例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。1一般資料

2、1.1一般資料：回顧性分析我院從2011年8月?2012年8月期間收治的腸瘺患者25例，其中男20例，女5例；年齡在16?69歲，均均47.2歲；其中腹部外傷10例、胃十二指腸潰瘍5例，闌尾炎5例、膽道疾病5例；經(jīng)過系列的治療與護(hù)理，均痊愈出院?；颊咧饕憩F(xiàn)周圍皮膚的護(hù)理。因?yàn)槟c瘺可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和營養(yǎng)不良，病人可表現(xiàn)為精神不振、惡心、乏力、消瘦、營養(yǎng)不良、浮腫等；并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快、呼吸急促等，進(jìn)一步可發(fā)展為多器官功能不全綜合征。1.2治療方法與結(jié)果：凡因腸壁有病變而發(fā)生的腸瘺，

3、或腸瘺下方腸腔有梗阻的，均難自行愈合。經(jīng)過一段時期的治療后，如果腸瘺仍無自愈的趨勢時，即應(yīng)考慮進(jìn)行腸瘺切除術(shù)或腸瘺修補(bǔ)術(shù)。腸內(nèi)瘺無自愈趨勢，而且常引起與腸道相通的器官的反復(fù)感染，應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。結(jié)果：2護(hù)理措施2.1術(shù)前的護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：向病人講解有關(guān)腸瘺的知識及治療、護(hù)理方法。關(guān)心、安慰病人，消除其焦慮的心理，增強(qiáng)其對治療的信心，使其能夠配合治療和護(hù)理。2.1.2維持液體平衡及營養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人的液體丟失情況及相關(guān)的血生化指標(biāo)進(jìn)行合理輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，記錄24小吋液體出入量

4、，包括瘺U丟失的液體量。在治療初期，以腸外營養(yǎng)為主，以后待腹膜炎得到控制、腸功能恢復(fù)、瘺出量減少、無腸道梗阻時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。2.1.3控制感染：①充分引流腹腔內(nèi)滲液或膿液：取低半坐位，以利漏出液積聚于盆腔并局限化，減少毒素吸收，冇利于引流；保持引流管通暢。②全身應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇右效的抗菌藥物。2.1.4局部瘺U的護(hù)理：保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，避免瘺液外溢侵蝕周圍的皮膚；對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺口周圍的皮膚每天反復(fù)用氧化鋅膏或防漏膏涂抹保護(hù)，保持瘺U引流管通暢，每

5、日及吋更換滲濕敷料。若瘺U周圍皮膚發(fā)生糜爛，可行超短波或紅外線等理療處理，以促進(jìn)其愈合。對于治療用的人工腸造瘺口，還應(yīng)注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)，冇無出血及壞死；術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合；造U處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，并開始每日口服腸道不吸收的抗菌藥物；術(shù)前2天進(jìn)無渣流食，術(shù)前1天開始禁食。術(shù)晨從肛門及瘺管兩個入路行清潔灌腸；皮膚準(zhǔn)備：使皮膚保持清潔、干燥。去除膠布，清除瘺口周圍的油膏等污垢；預(yù)防性應(yīng)用抗菌

6、藥物：術(shù)前根據(jù)瘺U分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察：應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化、腹部體征的變化、切U敷料等情況。注意病人是否存在腹部疼痛、切U疼痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等，警惕術(shù)后腹腔感染、切口感染和再次瘺的發(fā)生。2.2.2引流管的護(hù)理：注意腹腔引流管固定是否可靠，引流是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。2.2.3飲食、營養(yǎng)與胃腸減壓：術(shù)后禁食并進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，提供病人每曰所需的水、電解質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)胃腸減壓3?4天后，腸功能恢復(fù)后，可拔除減壓管。開始腸內(nèi)營養(yǎng)，飲食

7、從半量流食逐漸向普食過渡。2.2.4加強(qiáng)口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，減輕鼻胃管對鼻咽部的刺激。2.2.5防治并發(fā)癥：①鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及腸粘連、腸梗阻。②觀察病人腹部和全身情況的變化，若發(fā)生腹腔感染，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔引流并全身應(yīng)用抗菌藥物。③充分引流漏出的腸液，奮效控制感染，預(yù)防胃腸道或瘺U出血，可局部應(yīng)用血管收縮劑。2.3健康指導(dǎo)保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣。防止食物中毒等原因引起的腹瀉。教會病人進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等。訓(xùn)練排便習(xí)慣，

8、如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定吋反復(fù)刺激，以養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。保持心情舒暢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挕６ㄆ陂T診隨訪，發(fā)生腹痛、腹脹、排便不暢等現(xiàn)象應(yīng)及吋就診。3討論胃腸道的分泌液每日約為8000ml,絕大部分被小腸和結(jié)腸再吸收。所以十二指腸和空腸上段的高位腸瘺每日喪失腸液量較多，如未能得到及時補(bǔ)充，可很快造成脫水、低血容量、周圍循環(huán)衰竭、休克。低位腸瘺的水和電解質(zhì)的丟失較少