【醫(yī)學(xué)ppt課件】顯微外科

《【醫(yī)學(xué)ppt課件】顯微外科》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、外科學(xué)河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科主任王曉教授主任醫(yī)師碩導(dǎo)第十六章顯微外科概述顯微外科(microsurgery)是利用手術(shù)顯微鏡或放大鏡顯示組織細(xì)微結(jié)構(gòu)、施行精細(xì)的手術(shù)稱為顯微外科。它是上世紀(jì)六十年代才發(fā)展的新技術(shù)。這是一種專業(yè)的外科技術(shù)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)，如骨科、手外科、整形外科、神經(jīng)外科、婦科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。顯微外科的優(yōu)點(diǎn)是在顯微鏡下能夠清楚地觀察和辨認(rèn)細(xì)微的組織。打個(gè)比喻，過(guò)去外科手術(shù)是在厘米范圍內(nèi)操作；發(fā)展到顯微外科時(shí)代，就在微米范圍內(nèi)操作了。操作越精細(xì)，對(duì)組織的損傷反應(yīng)就越少

2、，并能完成肉眼不能做到的，例如直徑1毫米以內(nèi)的小血管或淋巴管的縫合手術(shù)，其療效也大大提高。目前它的業(yè)務(wù)范圍包括?！拔逍　?小血管、小淋巴管、小神經(jīng)、小管道及小器官)等方面的修復(fù)或移植手術(shù)。歷史1921年Nylen首次使用手術(shù)顯微鏡為耳硬化的病人進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。1960年Jacobson在手術(shù)顯微鏡下對(duì)直徑1.6～3.2mm的小血管進(jìn)行吻合獲得了較高的通暢率，從而使顯微外科進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。1963年我國(guó)陳中偉在世界上首次報(bào)告斷肢再植成功。1966年又取得斷指再植成功，使再植外科得到了突破性進(jìn)展。1966年楊東岳應(yīng)用顯微外科技術(shù)成功地進(jìn)

3、行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使顯微外科進(jìn)入了重建外科的階段。1972年以來(lái)，吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，使吻合血管的組織移植迅速得到全面發(fā)展。顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。我國(guó)學(xué)者在顯微外科解剖學(xué)和基礎(chǔ)理論方面的研究以及手術(shù)方法的不斷創(chuàng)新，為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，我國(guó)的顯微外科在國(guó)際上一直處于領(lǐng)先水平。例：脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。腿呢？顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡或放大鏡手術(shù)顯微鏡種類很多，不同的?？?，如眼科、耳鼻喉科、

4、腦外科對(duì)手術(shù)顯微鏡有不同的要求。適用于手外科、整形外科、骨科的手術(shù)顯微鏡，應(yīng)具備以下要求：1．放大倍數(shù)在6～30倍之間自動(dòng)變化，變倍時(shí)保持視野清晰，無(wú)需調(diào)整焦距。2．工作距離200～300mm，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。3．具有手術(shù)者和助手主、副兩套雙筒目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔距離，且視場(chǎng)直徑較大。兩套雙筒目鏡處于180°對(duì)立位，其視場(chǎng)合一，放大后的影像呈正立體像。4．具有同軸照明的冷光源，有足夠的亮度，且可予調(diào)節(jié)。5．顯微鏡安裝在合適的支架上，操作靈活，輕便。6．具有連接參觀鏡、照相機(jī)和攝像系統(tǒng)的接口，以便教學(xué)和參觀。常用的放大鏡為望遠(yuǎn)

5、鏡筒式，又稱鏡組式放大鏡。放大倍數(shù)為2.5～6倍，工作距離200～300mm，視野直徑20～40mm，瞳孔距離調(diào)節(jié)范圍為50～80mm。這種放大鏡使用靈活、方便，適用于縫合直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。顯微手術(shù)器械應(yīng)符合以下要求：①小型、輕巧，一般長(zhǎng)度為14～16cm，大部分采用彈簧式把柄，操作輕便、靈活；②纖細(xì)，特別是器械的尖端；并能緊密接觸，夾持細(xì)小組織；③不反光；④無(wú)磁性。常用的顯微手術(shù)器械有：微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭等。其中重要的是：①鑷子：其尖端應(yīng)尖而不銳，邊緣無(wú)棱角，對(duì)合

6、好，能牢固地夾住汗毛?？捎脕?lái)提取、分離微細(xì)組織和夾提縫線打結(jié)。②持針器：咬合面宜光滑無(wú)齒，寬窄適宜，對(duì)合緊密，能穩(wěn)固地夾持7～11—0顯微縫合針線。③剪刀：有彎、直兩種，彎剪用來(lái)分離組織，直剪用來(lái)修剪血管。④血管夾：各種不同大小適用于不同口徑的血管，要求既能阻斷血流，又不損傷血管壁。血管擴(kuò)張器是實(shí)心、光滑、頭呈圓錐形的直角鉤。從血管斷端插入管腔內(nèi)擴(kuò)張血管，避免粗暴的操作，否則可致血管內(nèi)膜損傷。血管縫合對(duì)抗器縫合微血管的過(guò)程中常常遇到一個(gè)難題，就是血管壁兩側(cè)緊貼。必須使之張開，否則縫合困難，且縫針極易刺傷或誤縫對(duì)側(cè)的血管壁。能穩(wěn)定并擴(kuò)張血

7、管，并能協(xié)助定位和進(jìn)針。(三)顯微縫合針線各種不同規(guī)格的顯微縫合針線，適用于縫合不同口徑的血管。常用的顯微縫合針線規(guī)格>3mm1~3mm<1mm顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)有兩個(gè)特點(diǎn)：①光學(xué)放大可使肉眼看不清的細(xì)小組織清晰可見，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。但手術(shù)者手和眼的配合，手術(shù)者與助手的配合需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。②視野小，操作時(shí)手的活動(dòng)幅度稍大，器械就會(huì)超出視野，偏離焦距，則會(huì)模糊不清。初在顯微鏡下手術(shù)會(huì)不習(xí)慣，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練。手術(shù)者要坐在舒適的座位，從肘部至小指均放在手術(shù)臺(tái)上，以保持手的穩(wěn)定性，防止抖動(dòng)。首先練習(xí)在顯微鏡下使用各種顯微

8、手術(shù)器械，逐漸習(xí)慣在放大和小視野下操作。然后進(jìn)行各種基本手術(shù)操作的訓(xùn)練，如用一橡皮手套片釘于木板上，進(jìn)行切開、縫合、引線、打結(jié)和剪線等。適應(yīng)手術(shù)顯微鏡下操作開始練習(xí)時(shí)，由于視野較小和視物放大，加上細(xì)小器械的