顯微外科解剖學-醫(yī)學ppt課件

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1、顯微外科應用解剖學人解與組胚學系王鶴鳴教授顯微外科在光學放大下對較小組織（外徑?1mm）進行精細手術的外科。發(fā)展概況游離皮瓣移植肌(皮)瓣的應用解剖發(fā)展概況歷史應用范圍應用解剖歷史不長，進展很快。1921′瑞士Nylen用放大鏡和雙目手術顯微鏡中耳手術1950′Barraquer手術顯微鏡角膜縫合1960′Jacobson,Suareg手術顯微鏡吻合1.6-3.2mm血管動物實驗：大鼠腎、心臟移植基礎期斷肢移植1963′上海六院陳中偉、錢允慶肉眼下再植完全斷離的右前臂1967′中、外斷指再植成功綜合組織移植1973′美國D

2、ariel，上海楊東岳腹股溝皮瓣移植成功周圍神經(jīng)修復1979′Millesi周圍神經(jīng)斷裂束間移植Taylor吻合血管的神經(jīng)移植吻合血管的游離組織移植大網(wǎng)膜、腸段、肌肉、骨、關節(jié)、皮膚、皮下組織、筋膜。2種以上的復合組織其它外科領域★泌尿外科輸精管吻合、腹部隱睪、腎移植（副腎動脈）★婦產(chǎn)科輸卵管吻合★腦外科顱內(nèi)外動脈搭橋、聽神經(jīng)瘤★胸外科冠狀動脈搭橋★耳鼻喉科面癱顯微外科解剖介于大體解剖（肉眼）和顯微解剖（組織學）之間，也稱為巨微解剖（Macro_microanatomy）。我國1978年開始，至少400余篇論文。游離皮瓣移

3、植皮膚和皮下組織的復合瓣、須吻接血管。軸型血管皮瓣供區(qū)可供吻合的血管。肌間隙動脈直接皮膚動脈走行于肌間隙內(nèi)，再至皮膚。肌間隔動脈直接皮膚動脈走行于肌間隔內(nèi)，再至皮膚。常用作皮瓣直接皮膚動脈常用作肌皮瓣肌皮血管皮膚深層動脈干軸心動脈肌支(至肌肉)穿支主干帶小分支常用皮瓣顳頂部皮瓣帶蒂旋轉，眉再造(頂支)；眼瞼缺損或頰部缺損的修復(額支)。顳淺A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)頂支(7.5cm,1.8mm)額支(7.5cm,1.8mm)顳淺、中V.適應：血供：胸前部(肩胸)皮瓣適應：血供：胸廓內(nèi)A.前穿支(第2、3支最

4、大，D.0.9mm),肌皮A.修復面頰部、頸部、口底缺損，舌再造。臂內(nèi)側皮瓣特點：血供：A.：尺側上副A.自肱A.上端4.8cm發(fā)出，L.8--14.4cm,D.1.7mm。V.：深—尺側上副V.，淺—貴要V.。皮膚細膩、柔軟。前臂皮瓣特點：血供：A.：橈A.下段居淺,L.約10cm,D.2.5mm。主干帶小分支。V.：伴行2條V.,頭V.。前臂內(nèi)側、外側皮N。神經(jīng)：皮膚質地好，面積廣，但取皮后需植皮。腹部皮瓣軸心動脈為蒂，分腹股溝、下腹部和陰部皮瓣。特點：血供：A.：3支(D.1.0--1.5mm)，4型。1.腹壁淺A.

5、、旋髂淺A.、陰部外A.單獨發(fā)自股A.。2.腹壁淺A.、旋髂淺A.共干，陰部外A.單獨發(fā)自股A.。3.旋髂淺A.發(fā)自股A.，并取代腹壁淺A.。4.腹壁淺A.由陰部外A.的分支代替。V.：大多注入大隱V.。面積大，部位隱蔽，皮下脂肪豐富。血供類型單支型如闊筋膜張肌、腓腸肌內(nèi)、外側頭。雙支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背闊肌、斜方肌。節(jié)段型(一般不宜選用)如縫匠肌、腹外斜肌。肌(皮)瓣類型肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。神經(jīng)支配肌支：與血管蒂伴行或不伴行。皮支：主干型或分散型。常用肌皮瓣頸闊肌肌皮瓣特點：

6、血供：神經(jīng)：血供豐富，含運動、感覺神經(jīng)，可帶蒂局部轉移，修復口腔、頜面部缺損。上部—前：頦下A.中：面A.后：面A.、舌A.、頸外A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.少數(shù)為舌A.、面A.。下部—頸橫（肩胛背）A.，少數(shù)頸升A.（細?。＿\動N.面N.頸支。感覺N.頸橫N.(單干74%，雙干26%)，中下部鎖骨上N.。舌骨下肌肌皮瓣特點：血供：神經(jīng)：甲狀腺上、下A.，常以甲狀腺上A.為蒂，長2.8cm。頸攀分支薄，皮膚質量好，緊靠頜面部，可修復該部缺損。胸鎖乳突肌肌皮瓣上部—枕A.、耳后A.。中部—甲狀腺上A.分支(L.3.8

7、--4.0cm,D.1.0mm)。下部—甲狀頸干分支。特點：血供：與頜面部皮膚質地相似，可帶蒂轉移修復該部缺損。背闊肌肌皮瓣特點：血供：主血管—胸背A.L.8.0cmD.2.5mm胸背V.L.9.5cmD.2.5mm胸背N.與血管伴行。次血管：腰A.、肋間后A.?？蓡为氝x用肌瓣或復合用肌皮瓣?？捎坞x移植，又可轉移，上至頭部，下到胸腹部。斜方肌肌皮瓣特點：血供：鎖骨下A.的肩胛背A.（1支75%，2支25%），變異較大（起源、行程）。供材量大，表淺，易切取。帶蒂旋轉修復頜面、頰、頸部缺損。闊筋膜張肌肌皮瓣血供：神經(jīng)：旋股外側

8、A.升支（D.3.1mm）,多有2支V.伴行。運動N.-臀上N.的分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感覺N.-股外側皮N.前支，髂髕連線上1∕3段位置恒定。股薄肌肌皮瓣特點：血供：神經(jīng)：股深A.(93%)腹股溝韌帶下方9cm起，肌上中1∕3入肌。L.7cmD.2.9mm旋股外側A.股薄肌支