PICCO監(jiān)測儀.doc

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1、PICCO監(jiān)測儀目錄定義基本原理優(yōu)點(diǎn)使用方法測定參數(shù)正常值定義　　PICCO是一種技術(shù)，是一種簡便，微創(chuàng)，高效比的，對重癥病人主要血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測的工具。基本原理　　利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，進(jìn)一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導(dǎo)管。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量(CO)，并通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。同時可計(jì)算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被許多學(xué)者證明是一項(xiàng)可重復(fù)、敏感、且比肺動脈阻塞壓(P

2、AOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜壓(CVP)更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)　　1.創(chuàng)傷小-只需放置中心靜脈和動脈導(dǎo)管，無需肺動脈導(dǎo)管，可用于兒童?！　?.初始設(shè)置時間短-可在幾分鐘內(nèi)開始使用?！　?.動態(tài)、連續(xù)測量-每次心臟跳動測量心輸出量、后負(fù)荷和容量反應(yīng)性（beatbybeat）?！　?.無需胸部X線-來確認(rèn)導(dǎo)管位置?！　?.效費(fèi)比-比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格便宜-動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天，減少重癥監(jiān)護(hù)時間及花費(fèi)?！　?.參數(shù)更明確-即使對于沒有多少經(jīng)驗(yàn)的人員而言，PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和

3、理解?！　?.血管外肺水-床旁定量測量肺水腫。使用方法　　經(jīng)肺溫度稀釋法和PCCO的測定需要一根特殊的動脈導(dǎo)管。該導(dǎo)管通常置于股動脈或腋動脈，小兒只能置于股動脈。通過該導(dǎo)管，可連續(xù)監(jiān)測動脈壓力，同時監(jiān)測儀通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。動脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，用于測定注射大動脈的溫度變化。監(jiān)測儀利用熱稀釋法測量單次的心輸出量。測量單次的心輸出量可用于校正PCCO。通常需要測定3次心輸出量，求其平均值來校正PCCO?！　用}導(dǎo)管外，尚需一條常規(guī)的深靜脈導(dǎo)管用于注射冰鹽水。通常深靜脈導(dǎo)管置

4、于上腔靜脈或右心房。如果僅為校正PCCO，經(jīng)外周靜脈注射冰鹽水也可，只要動脈導(dǎo)管可得到可靠的溫度反應(yīng)曲線，但這時容量測定是不準(zhǔn)確的?！　‘?dāng)冰鹽水從股靜脈注入時，儀器測定的ITBV和全心舒張末期容積(GEDV)將比實(shí)際值高75ml(絕對值)，這是因?yàn)閺淖⑸潼c(diǎn)到測定點(diǎn)的容量要較從上腔靜脈注入高。而EVLW的值是準(zhǔn)確的?！　”}水的注射容量取決于病人的體重以及EVLW的多少。如果EVLW增多，注射容量必須增加。測定參數(shù)　　PiCCO可連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù)：　　每次心臟搏動的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)　　動脈壓(AP)　

5、　心率(HR)　　每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)　　每搏量變化(SVV)　　外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)正常值　　參數(shù)正常值單位CI3.0-5.0L/min/m2ELWI3.0-7.0ml/kgCFI4.5-6.5l/minHR60-90b/minCVP2-10mmHgMAP70-90mmHgSVRI1200-2000dyn.seccm-5.m2SVI40-60ml/m2SVV≤10%PiCCO監(jiān)測儀的臨床應(yīng)用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院200127皋源王祥瑞杭燕南PiCCO監(jiān)測儀是德國PULSION公司推出

6、的新一代容量監(jiān)測儀。其所采用的方法結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波型曲線下面積分析技術(shù)。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量(CO)，并通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。同時可計(jì)算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被許多學(xué)者證明是一項(xiàng)可重復(fù)、敏感、且比肺動脈阻塞壓(PAOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜脈壓(CVP)更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。它具有以下一些優(yōu)點(diǎn)：損傷更小，只需利用一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動脈通路，無需使用右心導(dǎo)管，更適合兒科病人；各

7、類參數(shù)結(jié)果可直觀應(yīng)用于臨床，無需加以解釋；監(jiān)測每次心搏測量，治療更及時；導(dǎo)管放置過程更簡便，無需做胸部X線定位，不再難以確定血管容積基線，無需僅憑X線胸片爭論是否存在肺水腫；使用更簡便，結(jié)果與操作者無關(guān)；PiCCO導(dǎo)管留置達(dá)10天；有備用電池便于病人轉(zhuǎn)運(yùn)。本文將介紹其使用方法、測定參數(shù)、基本原理以及目前的一些評價。一、使用方法經(jīng)肺溫度稀釋法和PCCO的測定需要一根特殊的動脈導(dǎo)管。該導(dǎo)管通常置于股動脈或腋動脈，小兒只能置于股動脈。通過該導(dǎo)管，可連續(xù)監(jiān)測動脈壓力，同時監(jiān)測儀通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(

8、PCCO)。動脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，用于測定注射大動脈的溫度變化。監(jiān)測儀利用熱稀釋法測量單次的心輸出量。測量單次的心輸出量可用于校正PCCO。通常需要測定3次心輸出量，求其平均值來校正PCCO。動脈導(dǎo)管外，尚需一條常規(guī)的深靜脈導(dǎo)管用于注射冰鹽水。通常深靜脈導(dǎo)管置于上腔靜脈或右心房。如果僅為校正PCCO，經(jīng)外周靜脈