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1、珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PiCCO監(jiān)測下的血流動力學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科余英典珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)容1.血流動力學(xué)基本原理2.PICCO的監(jiān)測原理3.PICCO在ICU的臨床應(yīng)用4.小結(jié)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血流動力學(xué)原理概念：心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過的血液收納回心臟進(jìn)行養(yǎng)分的交換，之后再運(yùn)往全身的周而復(fù)始的行為。四要素：心臟泵的動力:心肌收縮力心臟克服的血管阻力:后負(fù)荷血液的容量:前負(fù)荷氧交換的場所:肺血流動力學(xué)原理CO*每搏輸出量SV*血壓BP前負(fù)荷*心肌收縮力*后負(fù)荷*心率HRSVR*血流動力學(xué)原理——經(jīng)典參數(shù)血流動力學(xué)原理醫(yī)學(xué)歐姆定律：BP=CO
2、XSVRSVR↑SVR↓血流動力學(xué)原理CO（心排量）=SV（心臟每次搏血量×HR（心率）CO↑CO↓血流動力學(xué)原理SVPreload前負(fù)荷(回心血量)Afterload后負(fù)荷(血管阻力)Contractility心肌收縮力珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血流動力學(xué)原理——危重癥病人監(jiān)測危重病人循環(huán)狀態(tài)判別與處理:心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？后負(fù)荷如何？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮？肺的氧合如何？病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？改善肺功能？血管活性藥物？血流動力學(xué)原理3majorhaemodynamicdisordershypovolemia血容量
3、過低vasculartoneDepression血管緊張度下降myocardialDepression心肌收縮力下降補(bǔ)液血管加壓藥正性肌力藥珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科血流動力學(xué)監(jiān)測方法的選擇臨床癥狀體癥—缺乏根據(jù)經(jīng)驗不足差無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：超聲（全面性？）阻抗法（準(zhǔn)確性？）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：PAC(參數(shù)全面性？操作及并發(fā)癥?）FLOTRAC(參數(shù)全面性？干擾因素？）每種血流動力學(xué)都有其優(yōu)缺點，PICCO屬于微創(chuàng)血流動力學(xué)：容易監(jiān)護(hù)參數(shù)全面準(zhǔn)確易操作損傷小珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)容1.血流動力學(xué)基本原理2.PICCO的監(jiān)測原理3.PICCO在ICU的臨床應(yīng)用4.小結(jié)PiCCOplus連接示
4、意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625溫度測量電纜壓力電纜2-Pulsecontouranalysis脈搏輪廓分析法1-Transpulmonarythermodilution經(jīng)肺熱稀釋方法PICCO的監(jiān)測原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement1-Transpulmonarythermodilution經(jīng)
5、肺熱稀釋方法PICCO的監(jiān)測原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動脈經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVTb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injectatevolume∫?Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodan
6、dinjectatePICCO的監(jiān)測原理心輸出量是利用Stewart-Hamilton公式對熱稀釋曲線進(jìn)行分析所得熱稀釋方法所得心輸出量的計算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫D=COTDa深入分析熱稀釋曲線經(jīng)肺熱稀釋測量：容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時間（MeanTransittime）大約一半指示劑通過動脈測量點的時間DSt:下降時間（DownSlopetime熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間計算容積，需要知道…lnTb注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTbITTV（胸腔內(nèi)熱容積）=COXMTt所有的容量參數(shù)都是對熱稀釋曲線的更深入分析得到的：PTV（肺內(nèi)熱容
7、積）=COXDStGEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點到測量的熱容積之和(MTt–容積)GEDV=全心舒張末期容積=ITTV-PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDV
