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《兒童排尿功能障礙的診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、兒童排尿功能障礙的診斷與治療一.兒童排誠(chéng)功能陣礙的定義兒童排尿功能障礙多見，主要類型有神經(jīng)性、非神經(jīng)性排尿功能障礙和遺尿。臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不企（fractionalvoiding）、懶惰性膀胱綜合征（lazybladdersyndrome）：泌尿系感染和屎失禁等。尿流動(dòng)力學(xué)檢能幫助禍?zhǔn)九陪G功能障礙的病理生理變化。二.正常兒童排鉍過程（一）排誣控制的發(fā)竹過程嬰兒控制排屎的神經(jīng)通路尚為完全發(fā)冇成熟。嬰兒的排屎曾被汄?yàn)樽阕园l(fā)性的脊髄反射引起的。隨漪坐長(zhǎng)發(fā)育排尿控制中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)宵成熟。第一次冇意識(shí)的自主排尿通常發(fā)生在1至2歲時(shí)。只
2、冇膀胱容最的增加、自主控制尿道外括約肌和憑意志控制的排誠(chéng)反射建立后才有可能膀胱功能控制。排誠(chéng)控制發(fā)竹成熟將具有￡1主抑制和激發(fā)遍誠(chéng)肌收縮的能力。三歲的兒螢通常能夠控制尿道外括約肌。四歲兒螢多能象成人一樣控制排敁和保持A天和夜M均無尿失禁。膀胱控制的發(fā)育延遲可引起原發(fā)性遺尿、逼尿肌不穩(wěn)足、功能性排尿異常和尿路感染。（二）排尿方式冇明顯的證據(jù)見示出生后的旱期己經(jīng)存在明兄的與膀胱控制冇關(guān)的突觸聯(lián)系和祌經(jīng)通路。睡眠新生兒肭電圖id澩證4膀胱的充盈可，j
3、起明兄的人腦皮質(zhì)放電增加，這些觀察結(jié)果叫傳統(tǒng)汄?yàn)閶雰嚎亢?jiǎn)中.的脊髓反射排空膀胱的概念提出了質(zhì)疑。（三）
4、排K頻率妊娠后期胎兒毎天排尿約30次。山生后一年內(nèi)排尿次數(shù)下降為每天20次或衍小時(shí)一次，排尿次數(shù)變異較大。以后兩年排尿次數(shù)下降為毎天11次，但每次平均尿最增加4倍。12歲兒童每天排尿4-6次。（四）膀胱容泉膀胱容景隨兒童的年齡增加而增加。用年齡估算膀胱最大容量的方法很多而且變異較大。Dickson建議汁算膀胱界量的公式應(yīng)為［25x年齡（歲）］ml。（五）排尿后殘余尿排俅后殘余誠(chéng)（Post-voidresidualurine,PVR）反映排域期膀胱和誠(chéng)道出口相互作川的結(jié)果。持續(xù)PVR增加一般提示膀胱岀口阻力增加或膀胱收縮力減弱或二者同吋存在。正常嬰
5、兒的膀胱幾乎可以完全排空、正常兒童PVR—般小于10ml,且與年齡、性別和膀胱界量無關(guān)。（六）排R期的正常伍力兒童排尿的正常壓力尚未被定義。三.兒童排尿功能障礙的分類排尿功能障礙僅括膀胱儲(chǔ)誠(chéng)成排窄障礙成二者均存在。儲(chǔ)敁障礙4能由膀胱充盈期存在反射亢進(jìn)或膀胱出丨I阻力降低引起。排空障礙可能因膀胱收縮力降低或出um.力增加所至，或二者?均存在。（一）R流動(dòng)力學(xué)分類尿流動(dòng)力學(xué)分類主要依靠膀胱充盈期和排尿期逝尿肌及尿道的功能而定。迎尿肌的功能可以是正常、反射亢進(jìn)、反射低下或無反射。1.膀胱充盈期膀胱功能分炎（1）正常逼尿肌功能：指膀胱充盈期隨著膀胱的充盈
6、無明顯的壓.力升高，即使在激發(fā)的情況下也無非A主性收縮。（2）遍以肌功能過度活躍：指在膀胱充溜期遍祕(mì)肌意外收縮，收縮可能是自動(dòng)的或者是受刺激引起的，患者不能完全加以抑制。不穩(wěn)定逼誠(chéng)肌收縮（detrusorinstability,DI）指辦:膀胱充盈期，逼誠(chéng)肌出現(xiàn)ft動(dòng)的或者由刺激引發(fā)的收縮<>遜以肌反射/G進(jìn)(Detrusorhyperreflexia)足衍…于神經(jīng)控制機(jī)制紊乩造成的返從肌過度活躍。只有”1有客觀證據(jù)表明存在相關(guān)神經(jīng)功能紊乩時(shí)，冰能使用遙尿肌反射亢進(jìn)。(3)逼尿肌反射低下：指充盈期看不到任何逼尿肌反應(yīng)和常發(fā)生過度充盈膀胱。多發(fā)生于
7、梗嘰后過度擴(kuò)張的膀胱.1.膀胱充盈期崁道功能分類在充盈期妞道的功能可表現(xiàn)為正?；蜷]合不全。尿道功能正常：指在充盈期間維持一個(gè)正性尿道閉合茁，在排尿時(shí)，正常的閉合壓力下降，使尿液流出。尿道W合機(jī)制不全：指迕無遙尿肌收縮憒況f出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象、2.排職期膀胱功能分類排屎過程中，迪尿肌可表現(xiàn)為正常、無反射和反射活動(dòng)性降低。(1)正常迎尿肌收縮。在沒宵阻力的情況下，正常的通尿肌收縮會(huì)使膀胱徹欣排空。4歲以上的小兒可以自主控制逼尿肌的排尿收縮。(2)遍誠(chéng)肌無反射(detrusorareflexia):指在鉍動(dòng)力卞檢齊過程屮不能觀察到遍敁肌的收縮，(3)通趿肌低
8、活動(dòng)性：指遍職肌的收縮強(qiáng)度或省收縮時(shí)間不夠，而使膀胱不能在正常的時(shí)間內(nèi)排空。3.排屎期尿道功能分類排尿過程中的尿道功能可能為正?；蚬Ｗ瑁Ｗ栌赡虻览s肌活動(dòng)亢進(jìn)性和機(jī)械性梗阻所至，遍以肌與以道括約肌冋少收縮稱為遍以肌/括約肌協(xié)同失調(diào)(detrusor-sphincterdyssynergia,DSD)。(二)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的分類國(guó)際趿控協(xié)會(huì)對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的分類作了進(jìn)一步的發(fā)展。K分類主要依據(jù)以下兒個(gè)方面。1.膀胱充盈期逼尿肌的活動(dòng)①正?；蚍€(wěn)定：②過度活躍包括不穩(wěn)定和反射亢進(jìn)。膀胱感覺①正常；②增加或髙敏感性：③降低或低敏感性：④缺如。膀胱容尕①正常；
9、②增加：③減少。膀胱順應(yīng)性①正常；②增加；③降低。尿道功能①正常；②低卜(incompetent)2.膀胱排尿期迎尿肌的活動(dòng)①正?；蚍€(wěn)定
