腦梗塞的護(hù)理查房 ppt課件

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1、腦梗塞護(hù)理查房時(shí)間：2016年6月14日地點(diǎn)：內(nèi)四科中醫(yī)理療室主持人：唐曉紅主講人：楊月香參加人員：本科室護(hù)理人員目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護(hù)理診斷5護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)6健康教育7出院指導(dǎo)概述病因腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。分類腦

2、栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，

3、偏身感覺障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡?，F(xiàn)病史患者：李建，男，58歲，診斷：腦梗塞主訴：右側(cè)肢體乏力半月余入院時(shí)間：2016-06-06患者一天前起床后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、出冷汗，自覺身體晃動(dòng)、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、未嘔吐，一小時(shí)后出現(xiàn)行走不穩(wěn)，左下肢無(wú)力、麻木，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)四肢抽搐。到機(jī)關(guān)醫(yī)院就診后仍頭暈，不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，到我院查頭核磁共振提示多發(fā)性腔隙梗死，為進(jìn)一步診治收入院。體檢：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/

4、93mmHg，左下肢肌力4級(jí)，雙側(cè)病理征未引出。疾病史：既往高血壓20余年，糖尿病10年。否認(rèn)冠心病、腦血管病、精神病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。輸血史：無(wú)。既往史實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)膽固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：17.343.9-6.0尿酮體：3+尿糖：3+血小板：11.0fL5.0-10餐后2小時(shí)血糖：23.61mmol/L糖化血紅蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶時(shí)間：22.6秒14-21秒實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)頭部核

5、磁共振示:左側(cè)延髓異常高信號(hào)灶，考慮急性期腔隙性梗死；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄；腦動(dòng)脈粥樣硬化征象頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并發(fā)斑塊形成右側(cè)頸動(dòng)脈流速減低心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩；部分ST-T改變；左前分支傳導(dǎo)阻滯主要治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.2qd奧扎格雷鈉氯化鈉100mlqd降脂：瑞舒伐他汀鈣20mgqd控制血壓：貝尼地平8mgqd控制血糖：諾和銳11u三餐前注射，地特胰島素24u晚20:00注射改善微循環(huán)、降纖治療：NS250，纖溶酶200u靜點(diǎn)qd；NS250，長(zhǎng)春西汀20mg靜點(diǎn)qd保護(hù)神經(jīng)元，

6、改善記憶：NS250，奧拉西坦4.0g靜點(diǎn)qd控制血管痙攣：NS100ml，法舒地爾30mg靜點(diǎn)qd護(hù)理診斷1.頭痛：與血壓升高有關(guān)2.便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)6.知識(shí)缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)7.自理能力缺陷：與肢體無(wú)力有關(guān)—護(hù)理診斷8.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，年老體弱有關(guān)10

7、.有低血糖的危險(xiǎn)：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)11.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病免疫力低下有關(guān)12.潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用降纖藥及抗血小板聚集的藥物有關(guān)：護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.頭痛：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量護(hù)理評(píng)價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒，

8、能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩，適當(dāng)增加活動(dòng)量以刺激腸蠕動(dòng)2）鼓勵(lì)患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺