肺結(jié)核護(hù)理查房

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1、護(hù)理查房一肺結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)士長：最近我科室收治了幾例肺結(jié)核的患者，肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。歷史上有很多名人也死于結(jié)核病，好請(qǐng)張慧匯報(bào)病情：張慧：患者徐正中男性，69歲，胸痛、氣促20天，伴痰中帶血7天?；颊咴?012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3,2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心?。ㄈ毖孕募?/p>

2、病型）心功能III級(jí)”“右肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”“右腎結(jié)石”“慢性血吸蟲病”“肝囊腫”，予以抗感染、改善呼吸、護(hù)心、護(hù)肝等支持對(duì)癥處理后，癇情好轉(zhuǎn)。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等護(hù)心藥物治療。于2001年在本院因右腎結(jié)石行手術(shù)治療，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，無外傷、無藥物過敏史。體查：T36.5°CP98次/分R20次/分BP115/70mmIIg,桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及干濕性啰音。腹平軟，企腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音可。入院初步診斷：1.冠心病（心絞痛型）不穩(wěn)定型心絞痛，心功能IV級(jí)

3、2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.右腎結(jié)石4.慢性血吸蟲病5.肺部腫瘤待刪護(hù)士長：剛才我們己經(jīng)了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護(hù)理，我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識(shí)。下面請(qǐng)；李麗來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑。李麗：結(jié)核菌：屬放線菌R,分枝桿菌科的分枝桿菌屬，包拈人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長緩慢；（3）抵抗力強(qiáng)；（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳播途徑：付經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。護(hù)士長：那么下面請(qǐng)?jiān)f肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與輔助檢查？李麗

4、：各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。1、企身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，川‘有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性付有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。今天査房病人表現(xiàn)為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結(jié)核毒性癥狀2、呼吸系統(tǒng)癥狀1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰?？斩葱纬蓵r(shí)，痰量增多、合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時(shí)有大量的濃臭痰，合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳。2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血

5、，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血,少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸凼難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人。肺結(jié)核的輔助檢查：（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法。（二）影像學(xué)檢查：肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)：分0T試驗(yàn)和PPD試驗(yàn)，現(xiàn)在均采用PPD試驗(yàn)。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm

6、為陰性反應(yīng)＜-〉，5-9mm為弱陽性反應(yīng)＜+〉，10-19mm為陽性反應(yīng)＜++〉，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)＜+++〉。結(jié)素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。成人結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病，若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性肺結(jié)核，3歲以下嬰幼兒強(qiáng)陽性反應(yīng)者即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治。護(hù)士長：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，那么肺結(jié)核該如何診斷吳文靜：（一）肺結(jié)核診斷方法：根據(jù)結(jié)核病的癥狀、體征、肺結(jié)核接觸史，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、痰查抗酸桿菌、纖維支氣管鏡多可作出診斷。（二）肺

7、結(jié)核分類（1）原發(fā)性肺結(jié)核：多見于兒童及邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初進(jìn)城市的成人。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴性陰影，為原發(fā)病灶、引流淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性栗粒型肺結(jié)核常見與小兒和青少年，X線顯示雙肺漫滿布栗粒狀陰影，大小、密度和分布均與。若人體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核分枝桿菌分批經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部，病灶大小不均與、新舊不等，在雙上、中肺野呈對(duì)稱性分布，為亞急性或血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：是成年人中最常見的肺結(jié)核類型，病程長，易反復(fù)，臨床表現(xiàn)視其病灶性質(zhì)、范圍