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《肺結(jié)核護(hù)理查房ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核護(hù)理查房概述肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。在全球范圍內(nèi)，每年近300萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。查房的目的1.掌握肺結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)2.掌握肺結(jié)核患者的護(hù)理措施3.掌握常用肺結(jié)
2、核化療藥物的作用和副作用4.掌握大咯血患者的搶救護(hù)理5.掌握肺結(jié)核的健康教育流行病學(xué)1.感染源未經(jīng)治療的排菌患者是最重要的感染源，初治痰陽的患者抗結(jié)核治療后，傳染性會(huì)在2-4周減弱直至消失。2.傳播途徑主要經(jīng)飛沫傳播，患者咳嗽，特別是打噴嚏時(shí)，結(jié)核菌可經(jīng)飛沫直接感染近距者，也可因患者隨地吐痰造成傳播。3.易感人群人群普遍易感，感染者免疫力低下時(shí)易發(fā)病。4流行特征全球約有1/3人口受到結(jié)核菌感染，我國結(jié)核病疫情嚴(yán)重，流行表現(xiàn)為高感染率、高患病率、高病死率及高耐藥率。5傳播途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿
3、生殖道感染感染途徑發(fā)病機(jī)制1.起始期伴隨微小飛沫吸入而入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，若被非特異性防御機(jī)制清除或殺滅，則沒有感染證據(jù)；若細(xì)菌存活和復(fù)制，便形成早期感染灶。2.T細(xì)胞反應(yīng)期細(xì)胞免疫和遲發(fā)性過敏反應(yīng)在此期形成，從而對結(jié)核病的發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。3.共生期大部分感染者結(jié)核菌可持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。4.細(xì)胞外增殖和傳播期具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌在理想環(huán)境中突破局部免疫防御機(jī)制，引起傳播。臨床表現(xiàn)一.癥狀1.全身癥狀；發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲
4、減退，盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀；咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀；咯血，約1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸悶、喉癢和咳嗽等癥狀，以少量咯血多見，患者突發(fā)大咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息征象，應(yīng)及時(shí)搶救。3.胸痛炎癥波及壁層胸膜時(shí)可引起胸痛。4.呼吸困難當(dāng)病變廣泛和有大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。二.體征取決于病變性質(zhì)和范圍。三.并發(fā)癥咯血窒息是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)四.肺結(jié)核分類標(biāo)
5、準(zhǔn)1.原發(fā)型肺結(jié)核初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血型播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，肺部常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等。3.繼發(fā)性肺結(jié)核分為干酪性肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，前者發(fā)病急劇，有高熱、咳嗽咳痰癥狀，后者可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、消瘦、發(fā)紺、心悸等。4.結(jié)核性胸膜炎分為干性胞膜炎和滲出性胸膜炎，前者很少或完全沒有癥狀，后者有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，初期有胸痛，隨著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短
6、和呼吸困難。5.肺外結(jié)核結(jié)核菌由肺部病變通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到人體各個(gè)臟器，發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，常見的有淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。6.菌陰肺結(jié)核既三次痰檢涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。1、原發(fā)型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、浸潤型肺結(jié)核4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核5、結(jié)核性胸膜炎血行播散型肺結(jié)核胸腔積液治療原則1.早期2.適量3.規(guī)律4.聯(lián)合5.全程17藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S
7、，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)18藥名注意事項(xiàng)異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1-2個(gè)月進(jìn)行聽力檢
8、查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）用藥后1-2個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用對氨基水楊酸鈉（P，PAS）現(xiàn)溶現(xiàn)配，避光。監(jiān)測肝功能常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)病情介紹1.患者梁敏女19歲因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-2111；35收治入院，入院診斷為肺部感染雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成，患者既
