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《改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察杜全義（鶴慶縣黃坪中心醫(yī)院婦產(chǎn)科云南大理671508）【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）17-0146-02【摘要】目的觀察新式剖宮產(chǎn)改良術(shù)與傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛等方面的比較。方法將90例有剖宮產(chǎn)指針的孕婦隨機(jī)分成2組，觀察組（采用改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)）、對照組（采用膠式縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)），兩組均采用連續(xù)性硬膜外麻醉，術(shù)后均用抗菌藥預(yù)防感染。觀察記錄兩組在剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)。結(jié)果觀察
2、組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.1）。結(jié)論改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)比縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)效果好，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)腹式縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段1臨床資料與方法1.1一般資料采用我院其有剖宮產(chǎn)指針的90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，其中胎兒宮內(nèi)窘迫26例，胎膜早破15例，臀位18例，頭盆不稱17例，骨盆出口狹窄8例，妊娠高血壓綜合癥2例，患者及家屬要求剖宮產(chǎn)4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指針相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法腹部直切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，按高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》
3、［1】第三版操作方法。改良式新式剖宮產(chǎn)方法參照楊益君［2］介紹的術(shù)式略加改進(jìn)①切口選擇恥骨聯(lián)合上緣pfannenstie皺壁，非弧形切開長約12—15cm。②切開皮膚全層，僅切透真皮，正中切開皮下脂肪約2—3cm深達(dá)筋膜，鈍性分離皮下組織與切U齊。③切開筋膜約2—3cm,用鈍頭彎剪刀左右橫向分離后，裁幵筋膜與皮膚齊，然后用手指分別鈍性分離切口上下，腹白線兩側(cè)筋膜與腹直肌黏著部位。④鈍性分離腹直??；術(shù)者及助手同時備用食指、中指重疊向外上撕拉開腹直肌足夠大。⑤分離腹膜脂肪，橫向撕幵腹膜。⑥在膀胱腹膜反折中上1/3處切開，臟層腹膜及子宮肌層2—3cm,并向兩側(cè)撕開
4、膀胱反折及子宮肌層。⑦吸盡羊水、取胎、娩出胎盤。⑧不必將子宮從腹腔中取出，用l°合成腸線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合壁層腹膜。⑨l°號合成腸線連續(xù)縫合筋膜，皮膚用2號絲線間斷縫合3針，5天拆線。兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后均用抗菌藥預(yù)防感染。分別觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)所用時間、胎兒娩出吋間（手術(shù)開始至胎兒娩出吋間），術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)中損傷（血尿、切口延裂）、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)及切U愈合情況。1.3剖宮產(chǎn)手術(shù)指針胎兒窘迫、胎膜早破、臀位、頭盆不稱、骨盆出口狹窄。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料釆用x2檢驗。2結(jié)果2.1兩
5、組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血、排氣時間比較，見表1。表1兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)吋間、取胎時間、術(shù)中出血量、排氣時間組別例數(shù)手術(shù)吋間（min）取胎時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣吋間（h）觀察組4534±3.86±2.114±2.4對照組13.2±1.645180±1555±4.5250±2036±6.1觀察組在手術(shù)吋間、取胎吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣吋間都明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2.2兩組術(shù)中血尿、切口延裂、
6、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。表2組別兩組術(shù)中血尿、例數(shù)切UI延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)中血尿術(shù)后病率(n%)切U延裂觀察組4516(35.6)1(2.22)對照組45(55.6)1(2.22)術(shù)后疼痛術(shù)后病率0(0)2(4.4)2(4.4)5(11.11)3討論①改良式剖宮產(chǎn)術(shù)切口選擇Pfannenstiel皺壁、術(shù)后疤痕易被遮蓋，外表美觀。②皮下脂肪及腹直肌采用撕拉方法，使行走于蘇中的血管神經(jīng)能借助術(shù)身彈性完整保留；減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后恢復(fù)，用手鈍性分離筋膜與肌肉黏著處吋，動作簡便、省時、組織及血管損傷小。③選擇子
7、宮下段1/3處切開腹膜反折及子宮肌層，因腹肌距切U位置較遠(yuǎn)，無需分離腹膜反折及下推膀胱；減少對膀胱的干擾，減少手術(shù)步驟，相反過多的分離腹膜反折，反易致出血及tl后粘連，2次手術(shù)層次不清楚。④縫合吋不將子宮取出腹腔外，減少術(shù)中牽拉不適，簡化手術(shù)步驟。⑤一次性縫合子宮全層及腹膜反折，使腹膜反折包埋切UI創(chuàng)面，切U光滑平整，必要吋加固2—3針，減少腹膜粘連。在本組患者中，觀察組在剖宮產(chǎn)吋間、取胎吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣吋間及術(shù)后不良反應(yīng)疼痛等均明顯低于對照組。綜上所述，改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)由于手術(shù)步驟被簡化、手術(shù)方法簡單,省去了一些不必要的操作。如結(jié)扎止血，打
8、開膀胱及腹膜反折，不推膀胱，縫合皮下脂肪等。因此節(jié)省
