新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良術(shù)的臨床應(yīng)用作者：杜善敏單位：山東省濟(jì)寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的研究二次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，提高剖宮產(chǎn)技術(shù)，減少粘連。方法我院行二次剖宮產(chǎn)68例，分成腹膜外手術(shù)組和改良Stark組，分別進(jìn)行手術(shù)，觀(guān)察2組術(shù)中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況，以及子宮切口愈合情況。結(jié)果腹膜外手術(shù)組患者腹壁粘連發(fā)生率明顯高于改良Stark組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);改良Stark組腹壁切口愈合情況良好，愈合良好病例數(shù)明顯高于腹膜外手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，采取最佳手術(shù)

2、方式，減少盆腹腔粘連，加快切口愈合?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);二次剖宮產(chǎn)術(shù);腹腔粘連　在近代產(chǎn)科學(xué)中占重要地位。近年來(lái)由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練，手術(shù)時(shí)間縮短，以及麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕婦的死亡率降至4/萬(wàn)～8/萬(wàn)，使安全性大大提高[1，2]。本研究對(duì)我院行二次剖宮產(chǎn)68例，比較不同剖宮產(chǎn)術(shù)所致腹壁、盆腹腔粘連的情況，報(bào)告如下。新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良術(shù)的臨床應(yīng)用作者：杜善敏單位：山東省濟(jì)寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的研究二次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，提高剖宮產(chǎn)技術(shù)，減少粘連。方法我院行二次剖宮產(chǎn)68例，分成腹膜外

3、手術(shù)組和改良Stark組，分別進(jìn)行手術(shù)，觀(guān)察2組術(shù)中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況，以及子宮切口愈合情況。結(jié)果腹膜外手術(shù)組患者腹壁粘連發(fā)生率明顯高于改良Stark組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);改良Stark組腹壁切口愈合情況良好，愈合良好病例數(shù)明顯高于腹膜外手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，采取最佳手術(shù)方式，減少盆腹腔粘連，加快切口愈合?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);二次剖宮產(chǎn)術(shù);腹腔粘連　在近代產(chǎn)科學(xué)中占重要地位。近年來(lái)由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練，手術(shù)時(shí)間縮短，以及麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的發(fā)

4、展，使剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕婦的死亡率降至4/萬(wàn)～8/萬(wàn)，使安全性大大提高[1，2]。本研究對(duì)我院行二次剖宮產(chǎn)68例，比較不同剖宮產(chǎn)術(shù)所致腹壁、盆腹腔粘連的情況，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料我院于2006年3月至2008年6月行二次剖宮產(chǎn)68例，孕婦年齡25～38歲，平均年齡29.3歲;孕周37～41周;距前次生產(chǎn)時(shí)間1～8年。入院后均未試產(chǎn)，在持續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉下行二次剖宮產(chǎn)。所有孕婦入院后均未試產(chǎn)，二次手術(shù)前檢查無(wú)內(nèi)科合并癥，手術(shù)指征均為剖宮產(chǎn)再孕。根據(jù)行二次剖宮產(chǎn)方式的不同，把患者分

5、為腹膜外手術(shù)組35例，改良Stark組33例。2組孕婦前次手術(shù)均無(wú)產(chǎn)后出血及切口感染，年齡與孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！　?.2手術(shù)方法二次剖宮產(chǎn)均取原切口進(jìn)腹，去除瘢痕組織。(1)腹膜外手術(shù)組：采用原下腹正中縱行或橫行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘。鈍性分離腹直肌，推開(kāi)腹膜外脂肪，顯露膀胱，于膀胱頂下2cm分層分離膀胱前筋膜，直至膀胱淺肌層，將膀胱側(cè)旁組織向下分離，膀胱右推，直至顯露反折腹膜，于腹膜反折下挑開(kāi)宮頸前筋膜，鈍性分離宮頸前筋膜與子宮下斷及膀胱后壁之間疏松結(jié)締組織，剪開(kāi)宮頸

6、前筋膜，翻轉(zhuǎn)膀胱，上推反折腹膜，切斷部分膀胱頂部筋膜及臍中韌帶，充分暴露子宮下段，于原切口下2～3cm切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物?？p合子宮切口，使用1號(hào)華利康可吸收線(xiàn)，復(fù)位膀胱，固定膀胱前筋膜。關(guān)腹時(shí)視情況使用10華利康線(xiàn)間斷或連續(xù)縫合腹膜。(2)改良Stark組：采用腹壁JoelCohen切口，位置比Pfannenstiel切口高2～3cm做橫弧形切口，長(zhǎng)14cm;切開(kāi)皮膚后在切口正中切透皮下脂肪長(zhǎng)約2～3cm，向兩側(cè)撕開(kāi)皮下脂肪，橫向切開(kāi)筋膜層，中間向兩側(cè)剪開(kāi)至較皮膚切口長(zhǎng)1cm，分離切口下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，剪開(kāi)腹白線(xiàn)

7、后拉開(kāi)腹直肌，鈍性撕開(kāi)腹膜;剪開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱;于腹膜反折下3cm左右處子宮下段肌層橫行切一小口，破膜，吸凈羊水，娩出胎兒;子宮肌層全層用1號(hào)鉻制腸線(xiàn)連續(xù)縫合，反折腹膜包埋切口;沖洗腹腔，腹膜用1號(hào)鉻制腸線(xiàn)連續(xù)縫合;腹直肌腸線(xiàn)間斷縫合1～2針，沖洗，筋膜用0號(hào)微蕎線(xiàn)連續(xù)縫合。開(kāi)始與最后一針不到頂端，而是距頂端0.5cm;脂肪層用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合3～5針，皮膚用0號(hào)微蕎線(xiàn)皮內(nèi)縫合，于入口處和出口處打結(jié);術(shù)后6d將皮膚微蕎線(xiàn)抽出。　　1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組術(shù)中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況。把盆腹腔粘連按4分標(biāo)記[3]

8、，1分為無(wú)粘連，2分輕度粘連(腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連)，3分中度粘連(大網(wǎng)膜粘連于切口為中度)，4分重度粘連(包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連)。子宮切口愈合分類(lèi)，愈合良好為子宮切口