婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件

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1、婦科疾病超聲診斷中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉秀梅一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱子宮附件。1、陰道：陰道穹隆2、子宮：（1）分三部分：?子宮底?子宮體?子宮頸子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。長(zhǎng)約1cm.3、輸卵管：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)、彎曲管道，長(zhǎng)約8－14cm。分為四部分：?間質(zhì)部：狹窄而短長(zhǎng)約1cm。?峽部：管腔略大長(zhǎng)約5－8cm。?壺腹部：管腔較寬大長(zhǎng)約5－8cm。?漏斗部或傘部：開口于腹腔長(zhǎng)短不一多為1－1.5cm。4、卵巢二、儀器及探查方法（一

2、）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí)時(shí)灰階超聲儀。近十多年來，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上有了顯著提高，而且同時(shí)檢測(cè)血流、提高血流動(dòng)力學(xué)信息。三維圖象重建及高分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對(duì)經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補(bǔ)充。（二）探查途徑及方法：1、經(jīng)腹壁探查：探頭頻率多為3.5----5.5MHz。2、經(jīng)陰道超聲：（1）探頭頻率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可變頻5---9MHz、5---7.5MHz、掃查角度有60°、90°、120°、150°等（2）優(yōu)點(diǎn)：①：圖像清晰分

3、辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈血流顯示率高。（3）局限性：①視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。②對(duì)高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識(shí)別困難。③定位較難、尤其是活動(dòng)度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會(huì)陰超聲（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測(cè)值不同⑴

4、縱徑⑵橫徑⑶厚徑⑷內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期可7－12mm，正常<15mm，絕經(jīng)期內(nèi)膜厚度<5mm。表1縱徑(cm)前后徑(cm)橫徑(cm)宮體:宮頸青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未產(chǎn)型）成年人各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm2:1（經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:12.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大小：①成年婦女4x3x1cm園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)

5、，體積<6cm3②2歲以前小于1cm3,12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.③絕經(jīng)后卵巢體積<2.5cm33.卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17—24mm，<17mm為不成熟卵泡，不能排卵。②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可見卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆蓋，向外突出。（2）已排卵的指征：①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及

6、厚壁無回聲區(qū)擴(kuò)大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。（3）監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長(zhǎng)速度：一般為1--3mm/d，接近排卵時(shí)可為3--4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長(zhǎng)達(dá)7mm。（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：１、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期而變化。⑴子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。a絕經(jīng)前：子宮動(dòng)脈數(shù)量豐富。b絕經(jīng)期：子宮動(dòng)脈

7、數(shù)量減少。c絕經(jīng)后：子宮動(dòng)脈數(shù)量明顯減少。⑵子宮動(dòng)脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收縮期尖銳峰，舒張期速度減慢，并形成舒張?jiān)缙凇扒雄E”，在各種血流參數(shù)中，RI與PI測(cè)值有較大的臨床意義，并隨月經(jīng)周期發(fā)生改變。①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.88±0.1PI=1.8±0.4）②增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。③妊娠期子宮動(dòng)脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。④卵巢動(dòng)脈經(jīng)腹難測(cè)，多經(jīng)陰道超聲測(cè)到，與卵巢功能狀態(tài)有關(guān)。2、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察

8、血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。①惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則、血流頻譜測(cè)量多呈高速低阻、即RI<0.4PI<1.0②而良性腫瘤則周邊及內(nèi)部血管減少、管腔規(guī)則、RI>0.4PI>1.0婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：1、病理：①組成②形態(tài)③血液供應(yīng)2、肌瘤分布：肌壁間肌瘤：60%粘膜下肌瘤：21%漿膜下肌瘤：15%，若較大時(shí)，形成蒂，蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上叫寄生瘤。闊韌帶肌瘤：宮頸肌瘤：4-8%3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央