醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)季度小結(jié).doc

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1、2016年第2季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制效果與評(píng)價(jià)我院于4至6月份對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門空氣、使用中消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、等進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，并就各臨床科室及工作人員執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制措施、醫(yī)院感染管理制度情況及抗生素合理使用情況進(jìn)行檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料匯總：1、微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本份數(shù)合格份數(shù)合格率（%）不合格率（%）消毒后空氣18181000使用中消毒液16161000醫(yī)務(wù)人員手20201000物體表面22221000無(wú)菌物品18181000透析用水、反滲

2、水30301000合計(jì)12412410006月份縣疾控中心監(jiān)測(cè)采樣49份，合格48份，合格率為98%。其中產(chǎn)科治療室王新手不合格，與護(hù)士長(zhǎng)及洗手護(hù)士分析調(diào)查，考慮與洗手護(hù)士洗手觀念淡薄、洗手方法不正確有關(guān)，經(jīng)過(guò)整改后采樣結(jié)果合格。2、本季度供應(yīng)室、口腔科及手術(shù)室壓力蒸汽滅菌器各項(xiàng)滅菌參數(shù)、生物監(jiān)測(cè)均合格，合格率100%。3、醫(yī)院感染病例發(fā)病情況：（1）4至6月份總出院病人數(shù)1362例，醫(yī)院感染病例8例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.6%。感染科室：針灸科3例；內(nèi)二科2例；內(nèi)一科1例；外科2例。感染部位：下呼吸道感染5

3、例；手術(shù)部位感染2例；泌尿系感染1例。本季度我院I類切口手術(shù)共118例，手術(shù)部位感染2例，I類切口手術(shù)部位感染率1.7%。（2）4至6月份共抽查出院病歷1034例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染漏報(bào)病例0例，漏報(bào)率為0%。4、抗生素應(yīng)用情況：（1）4至6月份抗生素使用情況，總出院病人數(shù)1362例，抗生素使用人數(shù)508例，使用率37.3%。（2）圍手術(shù)期病人抗生素使用，第二季度圍手術(shù)期出院人數(shù)378例，抗生素使用人數(shù)244例，使用率64.6%。I類切口手術(shù)118例，預(yù)防性應(yīng)用抗生素19例，預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用率16.1%；Ⅱ類

4、切口手術(shù)217例，預(yù)防性應(yīng)用抗生素216例，預(yù)防性抗生素使用率99.5%。5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)：本季度抽查絲線編織非吸收性縫線（慕絲）、潔膚柔抗菌洗手液、潔膚柔免洗手凝膠、善釋疝修補(bǔ)片等物品，結(jié)果各種證照齊全，均在有效期內(nèi)，各級(jí)授權(quán)委托書(shū)、銷售人員身份證、聯(lián)系方式合格，但慕絲線2015-12-29無(wú)批次檢驗(yàn)報(bào)告，已告知藥庫(kù)張主任追要批次檢驗(yàn)報(bào)告，一次性無(wú)菌物品購(gòu)進(jìn)時(shí)查驗(yàn)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，證件合格才能發(fā)放到臨床科室，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品有不合格情況禁止使用。6、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：出院患者治療性使用抗菌藥物人數(shù)2

5、73人，抗菌藥物治療使用前微生物送檢人數(shù)42人，內(nèi)二科15人，內(nèi)一科21人，外科4人，針灸科1人，骨科1人，抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率為15.4%；出院患者治療性使用限制級(jí)抗菌藥物人數(shù)223人，限制級(jí)抗菌藥物治療使用前微生物送檢率17.9%；特殊級(jí)抗菌藥物使用人數(shù)0人，特殊級(jí)抗菌藥物治療使用前微生物送檢率0%。本季度共發(fā)現(xiàn)4例多重耐藥菌株，分別為大腸桿菌2株；肺炎克雷伯桿菌1株，陰溝腸桿菌1株，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率0.29%。其中多重耐藥大腸桿菌檢出率66.7%；多重耐藥大腸陰溝腸桿菌100%；多重耐藥肺

6、炎克雷伯桿菌檢出率50%。7、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：本季度感染科隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容，匯總調(diào)查表，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。調(diào)查結(jié)果如下：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)做次數(shù)160次，實(shí)做次數(shù)73次，正確次數(shù)35次，手衛(wèi)生依從性45.6%，手衛(wèi)生正確率47.9%。5、三管監(jiān)測(cè)情況：根據(jù)市感染質(zhì)控指導(dǎo)中心要求，我科定期對(duì)內(nèi)科、外科、骨科、針灸科、肛腸科、產(chǎn)科等科室三管使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果如下：第二季度我院監(jiān)測(cè)科室出院患者總住院日數(shù)9402日，留置導(dǎo)尿管210例次

7、，留置導(dǎo)尿管日數(shù)448日，留置導(dǎo)尿管使用率4.8%。發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染1例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路發(fā)病率0.1‰。二、監(jiān)測(cè)資料分析：1、我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用仍不規(guī)范，外科手術(shù)患者預(yù)防抗菌藥物術(shù)前使用時(shí)機(jī)合格率較前有很大提高，但部分科室仍然存在圍手術(shù)期無(wú)指征用藥、品種應(yīng)用不合理（頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、術(shù)后應(yīng)用時(shí)間超過(guò)48小時(shí)、治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率低等現(xiàn)象。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善醫(yī)藥人員處方權(quán)的管理，經(jīng)院委會(huì)研究，我科與臨床藥學(xué)

8、室分兩批對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染管理基本要求、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物應(yīng)用水平，規(guī)范合理應(yīng)用抗生素，延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。2、本季度我院發(fā)生2例手術(shù)部位I類切口醫(yī)院感染病例，其中1例患者男，32歲，左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)，與主管醫(yī)生分析切口感染原因與術(shù)前手術(shù)部位皮膚完整性差有關(guān)，手術(shù)部位附近皮膚有紅腫熱痛炎癥反應(yīng)，術(shù)后敷料包扎觀察不及時(shí)容易