老年性癡呆課件_1

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1、老年性癡呆老年性癡呆即阿爾茨海默病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變疾病，多發(fā)于60歲以上的老年人，表現(xiàn)為老年期的大腦皮質(zhì)獲得性高級(jí)功能的全面改善，包括記憶、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維、語(yǔ)言等功能的衰退。它是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的老年性中樞神經(jīng)疾病之一，是僅次于心血管疾病、癌癥、腦卒中之后嚴(yán)重威脅老年人健康、生命的高發(fā)病。一、流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療一、流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素1.1流行病學(xué)1.2危險(xiǎn)因素1.1流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前全世界有2500萬(wàn)以上的老年癡呆患者。我國(guó)65歲及65歲以上居民的患病率為0.8%—6.3%，較歐洲、北美的低。盡管低

2、，但仍不容樂(lè)觀，北京市65歲及65歲以上的老年性癡呆發(fā)病率7.3%，其中每增加5.1歲，患病率增加1倍。80歲以上可達(dá)22%。因此目前老年性癡呆的防治形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻?，F(xiàn)在樂(lè)齡入住的116位患者中，80歲以上的占80%，90歲以上的約占15%，有老年性癡呆的占30%，有腦血管病變的占48%。其他如骨折、雙目失明、褥瘡、帕金森病等約占22%。大部分老人身患多種病痛，其中高血壓、糖尿病最為多見(jiàn)，生活完全不能自理的占90%以上，長(zhǎng)期臥床不起的占30%。病人除醫(yī)療需求身體功能康復(fù)需求外，生活護(hù)理需求也既高且強(qiáng)。1.2危險(xiǎn)因素①遺傳因素②軀體疾病、與甲狀腺功能減退，糖

3、尿病應(yīng)力缺陷等有關(guān)。③缺乏教育④社會(huì)狀況、低社會(huì)地位、低職業(yè)地位是老年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素⑤抑郁狀態(tài)及重大不良事件、抑郁是癡呆的早期表現(xiàn)，重大不良事件以離婚、配偶死亡及子女死亡對(duì)老年癡呆發(fā)病影響最大二、病因及發(fā)病機(jī)制老年性癡呆發(fā)病與遺傳、神經(jīng)老化改變以及炎癥免疫等多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：①基本因遺傳學(xué)說(shuō)②神經(jīng)異常學(xué)說(shuō)③氣質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)④鉛中毒學(xué)說(shuō)⑤自由基損傷學(xué)說(shuō)三、臨床表現(xiàn)老年性癡呆是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，疾病的過(guò)程可分為早、中、晚三期，早期患者出現(xiàn)近期記憶、定向、感知、語(yǔ)言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減退，在個(gè)人愛(ài)好、讀書(shū)、外出參與社會(huì)活動(dòng)上花費(fèi)的時(shí)間減

4、少、活動(dòng)減少、易疲勞、腦暈、心悸、食欲減退、興趣及運(yùn)動(dòng)性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化。中期患者出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯，晚期患者大多功能喪失，時(shí)空定向力和其他智能明顯受損、出現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)本位體或本位體外系運(yùn)動(dòng)障礙。四、治療老年性癡呆尚無(wú)特效藥，因此患者的護(hù)理至關(guān)重要。4.1心理問(wèn)題：①焦慮：癡呆患者易出現(xiàn)失落和不安全感癥狀有坐定不安、不停地搓手、來(lái)回走動(dòng)等。②抑郁：表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。③激越、情感不穩(wěn)定：常為小事發(fā)火，逃避、頑固。不合作，甚至出現(xiàn)

5、攻擊行為④欣快：常表現(xiàn)為滿足感、易懷怕、自得其樂(lè)、話語(yǔ)增多、局部表情幼稚⑤淡漠表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往、對(duì)環(huán)境缺乏興趣。4.2心理護(hù)理老年性癡呆是一種社會(huì)心理性疾病，心理護(hù)理必不可少。對(duì)于早、中期患者，要與患者談心，交流，鼓勵(lì)家人多來(lái)探望，對(duì)于焦慮患者，給患者足夠的照顧，保證臥室安靜，安排有趣的活動(dòng)，指導(dǎo)患者聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)。對(duì)于抑郁的患者，要耐心傾聽(tīng)患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事情，在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，如散步等。護(hù)理人員首先要尊重患者，勸導(dǎo)患者增加活動(dòng)，如下棋、讀報(bào)等，行為淡漠的患者要增加病室照明度，多于患者交流。向患者多

6、說(shuō)一些關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，與患者建立信賴(lài)的關(guān)系，鼓勵(lì)患者所做的事情。4.3用藥安全方面：老年癡呆患者，多會(huì)并發(fā)許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服，甚至中毒等。所以所有口服藥必須由護(hù)士安頓送服，并囑咐護(hù)工幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯(cuò)服。如糖尿病患者用藥，漏服或不能按時(shí)服用，起不到降壓效果，服用過(guò)量，又會(huì)造成低血糖等，對(duì)伴有抑郁癥和自殺傾向的癡呆老人以及拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開(kāi)嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無(wú)人看管的情況下將藥物吐掉或取出，鎮(zhèn)靜催眠藥在患者上床以后再服用。中、重度癡呆患者服藥后，常不能訴

7、說(shuō)其不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案，臥床患者吞咽困難的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹茫荒芡萄驶蚧杳缘幕颊邞?yīng)由胃流入藥物。4.4護(hù)理安全方面：老年癡呆多伴有錐體外多流病變。表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟(jì)失調(diào)、患者站立、行走都會(huì)出現(xiàn)困難，都愿意親自行動(dòng)去完成一些力不從心的工作，結(jié)果每每失傷，加之老年骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房?jī)?nèi)，地面要保持干燥，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩。床邊設(shè)護(hù)欄，去走廊內(nèi)散步需由家人和護(hù)士陪伴和扶持。4.5飲食護(hù)理方面

8、：老年癡呆患者在給予原有疾癥治療飲食的同時(shí)一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，盡量保持患者平時(shí)