肺癌高危人群和防治

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1、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院呼吸科焦海祿肺癌的高危人群和防治腫瘤細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)肺癌的流行特征肺癌的危險(xiǎn)因素和高危人群肺癌的預(yù)防肺癌早期診斷※肺癌的影像學(xué)檢查※細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查※分子生物學(xué)技術(shù)肺癌篩查小結(jié)內(nèi)容提要癌癥是一組復(fù)雜的疾病，可累及全身各種不同的細(xì)胞和組織癌癥的特點(diǎn):細(xì)胞不受控制的繁殖和生長(zhǎng)癌細(xì)胞能擴(kuò)散并侵襲身體它部位—轉(zhuǎn)移什么是癌癥？腫瘤細(xì)胞生物學(xué)高發(fā)病率男性:第一女性:第二1973～1990：每年遞增11.9％高死亡率男性:第一女性:第一晚期70%~80%5年存活率：10%~13%早期10％5年生存率：85％～90％肺癌流行特征1)肺癌是全球的常見(jiàn)的惡性腫瘤。2)是絕大

2、多數(shù)國(guó)家因癌癥死亡的首要原因。3)是當(dāng)今世界對(duì)人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤。4)多中心、大樣本、病例-對(duì)照研究或/和前瞻性研究證實(shí)，系統(tǒng)有效的篩查可以大大提高肺癌早診、早治率，提高治愈率，降低死亡率，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。肺癌流行特征WorldwideIncidenceoflungCancer5-yearSurvivalRatesofLungCancer中華流行病學(xué)雜志.2012,33(4):3-5總體肺癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤之首。男性發(fā)病率居男性所有惡性腫瘤之首。女性發(fā)病率居女性所有惡性腫瘤之首，與乳腺癌基本持平。中國(guó)現(xiàn)狀：2008年發(fā)病情況中華流行病學(xué)雜志.2

3、012,33(4):3-5肺癌占所有惡性腫瘤5年患病數(shù)的第4位五年發(fā)病情況。中華流行病學(xué)雜志.2012,33(4):3-5男性肺癌5年患病數(shù)占所有惡性腫瘤5年患病數(shù)的15．1％，5年患病率為60．3／10萬(wàn)，第二位。女性肺癌5年患病數(shù)占所有惡性腫瘤5年患病數(shù)的6．5％，5年患病率為30．2／10萬(wàn)，第六位性別差異占據(jù)腫瘤發(fā)病率和死亡率第一位中華流行病學(xué)雜志.2012,33(4):3-5未來(lái)20年內(nèi)肺癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每5年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)將各增加10萬(wàn)人左右。2015年發(fā)病數(shù)近65萬(wàn)，死亡數(shù)近56萬(wàn)。2030年發(fā)病數(shù)將超過(guò)95萬(wàn)，死亡數(shù)將超過(guò)85萬(wàn)。發(fā)病

4、與死亡趨勢(shì)肺癌的危險(xiǎn)因素吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素既往在所有肺癌死亡中，85%-90%可歸因于吸煙。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均高9-10倍，重度吸煙者可達(dá)10-25倍。吸煙量與肺癌直接存在著明顯的量效關(guān)系：開(kāi)始吸煙年齡越小，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率和死亡率越高。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙與肺癌相關(guān)，被動(dòng)吸煙患肺癌的相關(guān)危險(xiǎn)會(huì)增加。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致第二原發(fā)癌。大氣污染、職業(yè)因素、飲食、遺傳、基因改變等。男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日，吸煙20年男性60歲,20支/日，吸煙40年吸煙者肺部外觀對(duì)比英國(guó)著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測(cè)如果中國(guó)吸煙和空氣污染

5、得不到及時(shí)控制，到2025年我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)［1］。PetoR.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)∶169.識(shí)別高危人群肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，NCCN）：吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺、肺結(jié)核、矽肺）、煙霧接觸史（被動(dòng)吸煙暴露）肺癌的高危人群風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)高危組：年齡55-74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史<15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外有被動(dòng)吸煙除外的項(xiàng)危險(xiǎn)因素。中危組：年齡≥50歲，吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史≥20包年，無(wú)其它危險(xiǎn)因素。低危組：年齡小于5

6、0歲，吸煙史<20包年識(shí)別高危人群肺癌的高危人群預(yù)防肺癌：肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動(dòng)員戒煙。戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開(kāi)始下降。保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠(yuǎn)離職業(yè)暴露；健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂(lè)觀、豁達(dá)的個(gè)性和生活態(tài)度。預(yù)防肺癌：肺癌預(yù)防比治療更為重要肺癌的早期診斷肺癌早診的手段：※肺癌的影像學(xué)檢查-低劑量CT※細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查※分子生物學(xué)技術(shù)肺癌早診的重

7、要性：※早期肺癌沒(méi)有明顯癥狀※出現(xiàn)臨床癥狀才確診的基本為中早期肺癌5年生存率很低肺癌的早期診斷-影像學(xué)胸部X光照片胸部X光照片成為診斷肺部疾病的重要方法胸腔X線檢查的敏感性大約是直徑1cm以上的結(jié)節(jié)性病變?nèi)秉c(diǎn)：是組織結(jié)構(gòu)互相重疊成像，對(duì)肺門(mén)區(qū)、縱隔旁，心臟后，近橫膈區(qū)等部位的病變難于顯示目前研究表明X線胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽區(qū)的肺癌占8.1%~19.0%對(duì)提高早期肺癌篩出率，降低肺癌死亡率收效甚微肺癌的早期診斷-影像學(xué)螺旋CT可發(fā)現(xiàn)0.1-0.5cm的小結(jié)節(jié)能夠精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征Henschke(2001)采用低劑量螺旋C