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《低劑量螺旋ct對肺癌高危人群篩查的價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查的價值 1資料與方法 1.1一般資料 2005年1月至2006年8月本院健康體檢中找出95例肺癌高危人群進行單排螺旋CT低劑量掃描篩查；高危人群定義：(1）年齡在40歲以上；(2）吸煙；(3）咳嗽、咳痰，有咯血癥狀者，同時具有多年吸煙史者，年齡放寬至30歲。其中男70例，女25例；年齡31～81歲?！ ?.2方法 CT機型為SiemensPlus4。掃描參數(shù)為管電壓120kv，管電流50mA（0.75s/360°），層厚7mm，螺距1。掃描范圍自肺尖至肺底一次屏氣螺旋掃描，發(fā)現(xiàn)疑似或肯定的小結(jié)節(jié)選擇1mm層厚和1mm間隔重
2、建(圖1～4)。掃描所得圖像采用雙盲法閱片，由2位高年資主治醫(yī)師分別閱讀并進行分析，疑難病歷由專家會診?！ ?結(jié)果共檢出各類肺部疾病23例，陽性率為24.1%。其中肺部結(jié)節(jié)灶8例，小結(jié)節(jié)直徑為3～30mm，其中非鈣化性小結(jié)節(jié)6例，鈣化性小結(jié)節(jié)2例。3例小結(jié)節(jié)灶手術(shù)證實為早期肺癌，直徑21～30mm，年齡分別為57、59、65歲，均男性，煙齡均30年以上。其余5例小結(jié)節(jié)灶經(jīng)過3、6個月CT復(fù)查未見明顯改變。結(jié)核灶5例，大多為陳舊性病灶，隨訪無變化。炎性灶4例，經(jīng)抗炎治療均吸收。肺氣腫6例，其中3例繼發(fā)肺大泡。 3討論肺癌普查的方法，按其出現(xiàn)順序依次為X線胸片，痰
3、細(xì)胞學(xué)檢查，分子腫瘤學(xué)與免疫組織生化檢查及CT與低劑量CT檢查等。X線胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查為90年代以前的主要肺癌檢查方法。研究表明，這兩種方法在發(fā)現(xiàn)早期無癥狀肺癌方面確有價值。胸片檢查主要有助于發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌，但其敏感性低，特別是小肺癌診斷的敏感性低。而痰細(xì)胞學(xué)檢查僅對鱗癌累及到大氣管時較敏感，對其它大多數(shù)肺癌的發(fā)現(xiàn)不能提供信息，因而其應(yīng)用價值也有限。90年代以后利用檢測肺泡沖洗液或痰的分子基因腫瘤標(biāo)記物或免疫組化腫瘤標(biāo)記物的方法進行肺癌診斷，但其技術(shù)復(fù)雜，難以推廣應(yīng)用，并且肺泡沖洗也難以被廣泛接受。胸部CT對肺內(nèi)早期病灶的檢出具有高度敏感性，尤其是螺旋CT
4、可進行高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，在發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)方面，敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)CT的檢查。然作為常規(guī)檢查手段，由于其X線輻射劑量較大，違反了X線檢查最優(yōu)化的原則。在發(fā)達國家，胸部常規(guī)螺旋CT還被認(rèn)為是造成醫(yī)源性輻射的最主要原因［2］。同時，由于CT檢查費用較高的原因，限制其在高危人群中的篩選研究。1993年Kaneko［3］最早應(yīng)用低劑量螺旋CT進行肺癌普查。90年代中期開始，日本、美國幾個大學(xué)及研究機構(gòu)開始用低劑量螺旋CT查體的研究工作。初步研究成果顯示，用低劑量螺旋CT查體能夠發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，特別是發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌。Manser［4］等通過對美國聯(lián)機醫(yī)學(xué)文獻分析和檢索系
5、統(tǒng)進行了廣泛檢索，綜述了8組研究病例，對低劑量螺旋CT掃描，胸片，痰細(xì)胞培養(yǎng)，篩選肺癌進行比較研究，發(fā)現(xiàn)痰細(xì)胞培養(yǎng)相對于低劑量螺旋CT掃描的小肺癌檢出陽性率明顯降低，低劑量螺旋CT掃描的敏感性和特異性明顯高于胸片，能在早期可手術(shù)期檢測出小肺癌。用單排螺旋CT低劑量掃描對肺癌高危人群篩查研究，95例高危人群檢查中就發(fā)現(xiàn)了3例早期肺癌，肺癌發(fā)病率較高為3.1%，高于日本松井英介報道的2.7%。Picozzi［5］等依據(jù)“早期肺癌篩選計劃”對一組60例嚴(yán)重吸煙史，平均年齡64歲，胸片有模糊結(jié)節(jié)的患者進行3年低劑量追蹤檢查，第1年篩選出20例，3年共篩選33例。上述研究
6、結(jié)果的差距主要在于病例的選擇。松井英介高危人群定義為40歲以上的吸煙者，而本組參照全國高等醫(yī)藥院校本科臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)教材的定義［6］，結(jié)合有關(guān)文獻，適當(dāng)放寬。在掃描方式上，增加了1mm薄層重建技術(shù)，也提高病灶的檢出率。研究表明CT掃描的層厚與螺距對肺結(jié)節(jié)的敏感性有影響［7］。1mm薄層重建技術(shù)，使小結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示的更清楚，有利于病灶的定性診斷，但本次研究樣本較小，影響其準(zhǔn)確性，有待于大樣本的研究證實。低劑量螺旋CT掃描由于采用低劑量，并用薄層重建技術(shù)代替了薄層掃描，使X線輻射的劑量大為降低，對被檢查者的醫(yī)源性輻射明顯減低，易為人們所接受。同時由于X線劑量的大幅度
7、降低，降低了X線球管的損耗，延長了球管的壽命，使收費的合理性降低成為可能。同時低劑量CT使球管的熱效應(yīng)降低，相對加快了患者的流程，另外用光盤刻錄代替了膠片，節(jié)省膠片成本，實現(xiàn)了低劑量螺旋CT掃描收費與胸部CR檢查收費相同。單排螺旋CT低劑量掃描能發(fā)現(xiàn)3mm以上的小結(jié)節(jié)，其射線劑量低，明顯減少了對人群的輻射危害，完全可以應(yīng)用于肺癌高危人群普查以利于早期肺癌的篩選和診斷。隨著人民群眾生活水平的提高，對健康的要求也越來越高，特別在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、在高危人群的健康體檢中低劑量螺旋CT薄層重建檢查完全可以替代常規(guī)X線檢查。【參考文獻】 1SmithRA,GlynnTJ.E
8、pidemiolgyof
