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《肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合叢玉萍杜耀旭楊洋邊瑩瑩李銳(黑龍江省醫(yī)院150001}【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)19-0323-02【摘要】目的討論肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合。方法配合手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論觀察引流液的色、質(zhì)、量和水柱波動情況。妥善固定胸腔引流管和導(dǎo)尿管，防止管路意外脫落和受壓迫?！娟P(guān)鍵詞】肺葉切除手術(shù)護(hù)理配合外科手術(shù)治療的常見肺部疾病包括肺部良性疾病和肺部腫瘤，前者常見肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及肺大皰；后者主要見于肺癌。治療肺結(jié)核的基木手術(shù)方式以肺葉切除術(shù)和胸廓成形術(shù)為主；
2、支氣管擴(kuò)張的手術(shù)治療一般作肺葉或肺段切除，少數(shù)患者須做全肺切除。1臨床資料一般資料木組患者39例，其中男性25例，女性14例，年齡22?78歲，全部行肺葉切除手術(shù)，下面將肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合匯報如下。2主要手術(shù)步驟及護(hù)理配合2.1手術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備肺切除器械及常用敷料包。準(zhǔn)備高頻電刀、負(fù)壓吸引裝置、支氣管殘端閉合器、胸腔閉式引流瓶。手術(shù)前巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉師三方進(jìn)行核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等。2.2主要手術(shù)步驟2.2.1經(jīng)后外側(cè)第5肋切口切開皮膚：22#大圓刀切開皮膚；電刀切開皮下組織，逐層切開各肌群，傳遞中彎血
3、管鉗配合。2.2.2肋間進(jìn)胸探查病變，暴露胸腔：傳遞25公分解剖剪和無損傷鑷，游離粘連的胸膜；遞生理鹽水給手術(shù)醫(yī)生濕雙手進(jìn)行探查。2.2.3游離、切斷左肺上葉血管：傳遞直角鉗、25公分解剖剪進(jìn)行游離；傳遞直角鉗、常用7號慕絲線套扎血管兩道；傳遞2把22公分微彎分離鉗，夾持血管，25公分解剖剪剪斷，常用7號慕絲線縫扎。2.2.4切斷肺支氣管，移除標(biāo)本：傳遞支氣管殘端閉合器閉合支氣管；傳遞15#小圓刀，緊貼閉合器切斷支氣管，遞碘附棉球擦拭支氣管殘端，用彎盤接取標(biāo)本。2.2.5清掃淋巴結(jié):傳遞22公分微彎分離鉗、25公分解剖剪清掃
4、淋巴結(jié)，圓針慕絲線縫扎或結(jié)扎。2.2.6檢查有無漏氣和出血：傳遞碘附與生理鹽水1:10配制的沖洗液和生理鹽水依次沖洗胸腔，漏氣或出血處用絲線縫扎。2.2.7放置引流管，關(guān)閉胸腔：傳遞胸腔引流管，三角針慕絲線固定；大圓針雙股10號幕絲線5針關(guān)閉胸腔同吋傳涕肋骨合攏器。2.2.8縫合肌肉，關(guān)閉切口：圓針慕絲線依次縫合各層肌肉及皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，傳遞傷U敷料。2.3術(shù)后處置2.3.1術(shù)后皮膚評估：重點檢査受壓側(cè)的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窩、髂嵴、膝蓋以及腳踝和足部的皮膚情況。2.3.2管道護(hù)理：協(xié)助麻醉師妥善固定氣
5、管導(dǎo)管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接胸腔引流管和胸腔閉式引流瓶，觀察引流液的色、質(zhì)、量和水柱波動情況。妥善固定胸腔引流管和導(dǎo)尿管，防止管路意外脫落和受壓迫。2.3.3其他護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑運送患者入麻醉復(fù)蘇室或監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行特殊交接；放置清掃的淋巴結(jié)及肺標(biāo)本；完成一般感染性手術(shù)的術(shù)后處理。3圍手術(shù)期特殊情況及處理3.1胸外科90°側(cè)臥位適用于肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)等胸外科手術(shù)。待手術(shù)患者麻醉后，手術(shù)閉隊將患者身體呈一直線轉(zhuǎn)成右側(cè)90°臥位，使左側(cè)朝上。放置凝膠頭圈于手術(shù)患者頭下，避免眼晴、耳朵受壓。將左側(cè)上肢放于擱手架上
6、層，右側(cè)上肢放于下層，使胸廓自然伸展，不受兩側(cè)上肢擠壓，維持正常呼吸。同吋于胸部下方第4、5肋放置胸枕，防止臂叢神經(jīng)受到損傷。然后分別用安全帶固定兩側(cè)上肢，松緊適宜，露出手指。于下腹部和臀部分別放置髂托固定。將手術(shù)患者上方的左下肢適當(dāng)屈曲，下方的右下肢自然伸直，并于兩下肢之間放置軟墊，同吋在膝部和踝部放置軟墊墊高，固定下肢。最后放置面架，調(diào)節(jié)燈光。3.2支氣管殘端閉合器是肺葉切除手術(shù)中常用的外科吻合裝置，手術(shù)室護(hù)士的配合與操作。3.2.1正確選擇合適的吻合裝置：根據(jù)組織厚度，選擇釘倉尺寸合適的閉合器，常用的釘倉尺T有30m
7、m、45ram、60mm和90mm。3.2.2冇效核對：巡冋護(hù)士拆開閉合器前必須與手術(shù)醫(yī)生做好型號和規(guī)格的核對以及有效期核對檢查。3.2.3術(shù)中正確操作閉合器：巡回護(hù)士以無菌方式提供閉合器，洗手護(hù)士將閉合器的夾爪呈打開備用狀態(tài)。3.2.4術(shù)后處理：支氣管殘端閉合器使用后必須按一次性醫(yī)療廢棄物丟棄，并做好登記工作。3.3巡冋護(hù)士應(yīng)觀察肺葉切除手術(shù)患者胸腔閉式引流，及吋發(fā)現(xiàn)問題3.3.1術(shù)后引流液顏色觀察：應(yīng)由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，出現(xiàn)綠色或咖啡色座懷疑吻合UI瘺。3.3.2術(shù)后引流液量觀察：術(shù)后5小吋內(nèi)引流液量應(yīng)每小吋少于
8、100ml,24小吋少于500ml。3.3.3術(shù)后胸腔閉式引流瓶內(nèi)水柱波動觀察：①水柱于水平面靜止不動，多提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；②水柱在水平面上靜止不動，多提示肺己復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立?，③水柱在水平面下靜止不動，多提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；④水柱波動過大，
