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1、肝功能檢查（Liverfunctiontest）肝功能檢查教學目的、要求1掌握肝功能實驗正常值、臨床意義；2了解肝功能檢查的原理；3熟悉肝功能實驗檢查項目的選擇與應用。一、肝臟的功能糖、脂類、蛋白質的新陳代謝功能；核酸代謝；酶、凝血因子的合成；膽色素代謝；激素的滅活、排泄；對各種物質的氧化還原；水解、結合等的解毒功能；維生素的代謝等。膽汁的分泌排泄1、代謝作用2、生物轉化功能3、分泌排泄作用二、肝功能檢測的各項指標1、蛋白質代謝檢查2、血脂測定3、膽紅素代謝檢查4、膽汁酸代謝檢查5、各種酶學檢查6、AFP測定二、肝臟病常用的實驗室檢查（一）蛋白質代謝功能檢查1、血清總蛋白、
2、A/G比值測定原理：蛋白質是一類親水膠體性質的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清清蛋白（albuminA）由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標方法：⒈鹽析法：白蛋白、球蛋白⒉電泳法：白蛋白球蛋白α:α1、α2肝內合成。βγ來自淋巴細胞、漿細胞1、血清總蛋白、A/G比值測定參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:11、血清總蛋白、A/G比值測定臨床意義血清總蛋白和清蛋白增高：血清水分減少，如急性失水。血清總蛋白和清蛋白降低：①肝細胞損害②營養(yǎng)
3、不良③蛋白丟失過多④消耗增加⑤血清水分增加血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥③自身免疫性疾?、苈匝装Y和慢性感染血清球蛋白降低：①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒②免疫功能抑制③先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴重肝損害及M蛋白血癥2、血清蛋白電泳2、血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負電，球蛋白帶正電，各種蛋白分子量的不同，電泳后產生5個區(qū)帶。參考值范圍：清蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.182、血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義I肝臟疾病：清蛋白減少，γ球蛋
4、白增加IIM蛋白血癥如骨髓瘤，單克隆γ球蛋白明顯升高III腎病綜合癥、糖尿病腎病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低其他：低丙種球蛋白等血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳血清蛋白電泳血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳圖3、血漿凝血因子測定（1）凝血酶原時間（PT）測定反映血漿因子II、V、VII、X含量，用于判斷肝病預后。（2）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）延長見于嚴重肝病、維生素K缺乏。4、血氨測定原理肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵。參考值范圍：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L臨床意義：生理性增高見于高蛋白飲食或運動后病理性增
5、高見于嚴重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。降低見于低蛋白飲食、貧血。（二）、脂類代謝功能檢查血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。參考值：總膽固醇（膽固醇+膽固醇酯）2.0-6.0mmol/L膽固醇酯(占總膽固醇的60-80%)2.34-3.38mmol/L膽固醇+脂肪酸肝細胞酰基轉移酶膽固醇酯膽固醇酯:游離膽固醇=3:1二）、脂類代謝功能檢查臨床意義：⑴、肝實質病變總膽固醇下降，主要是膽固醇酯下降。⑵、膽汁淤積，（無肝損害時）總膽固醇上升，膽固醇酯:游離膽固醇比值降低（三）、膽紅素代謝檢查⑴、膽紅素理化性質名稱別名色澤溶解度腎濾定性試
6、驗間接膽紅素非結合黃色脂溶性不能間接反應膽紅素直接膽紅素結合膽紅素更黃水溶性能直接反應膽紅素正常代謝示意圖黃疸發(fā)生的機制(1)膽紅素形成過多(2)肝細胞處理膽紅素的能力下降(3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸（三）、膽紅素代謝檢查⑵、檢測指標血清總蛋紅素（STB）血清直接蛋紅素（SDB）原理：（STB）結合型膽紅素+重氮試劑1分鐘偶氮膽紅素（1分鐘膽紅素）非結合膽紅素+重氮膽紅素+甲醇偶氮膽紅素（1分鐘膽紅素）3、膽紅素測定臨床意義參考值：STB3.4-17.1umol/LSDB0-6.8umol/L臨床意義：⑴、判斷有無黃疸及其程度17.1-34.2umol/
7、L隱性黃疸STB34.2-171umol/L輕度黃疸171-342umol/L中度黃疸>342umol/L重度黃疸3、膽紅素測定臨床意義⑵、判斷黃疸類型：溶血性：一般<85.5umol/L肝細胞性：17.01-120umol/LSDB/STB40-60%阻塞性：（完全性）342-513umol/L（不完全性）171-269umol/LSDB/STB正常人0.2-0.4溶血性黃疸<0.2肝細胞性黃疸0.2-.5阻塞性黃疸>0.54、尿膽紅素原理：肝細胞病變或膽道阻塞時SDB升高>腎閾（34μmol）尿膽紅素陽性。膽紅
