糖尿病視網(wǎng)膜病變李朝輝課件

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變李朝輝眼底科是武漢愛(ài)爾重點(diǎn)?？?，人才隊(duì)伍實(shí)力雄厚，以湖北省眼科學(xué)會(huì)常委、湖北省眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組副組長(zhǎng)、中南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師吳建華作為學(xué)科帶頭人，擁有一支由15名?？漆t(yī)師(其中5名高級(jí)職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?？剖覔碛袊?guó)際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，主要包括德國(guó)CarlZeissLumeraT手術(shù)顯微鏡、美國(guó)AlconCostellation高速率玻切超乳一體機(jī)等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血

2、，及嚴(yán)重眼外傷所致的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國(guó)Pascal激光系統(tǒng)可針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜血管性病變進(jìn)行有效治療，已成功開(kāi)展上萬(wàn)例。3糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙糖尿病流行病學(xué)2002年2007年2016年2000萬(wàn)3980萬(wàn)1.1億9糖尿病眼部并發(fā)癥101.眼表?yè)p害干眼癥嚴(yán)重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍112.晶狀體損

3、害各種類型白內(nèi)障123.眼底損害糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變新生血管性青光眼13糖網(wǎng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素血糖控制質(zhì)量DR預(yù)警信號(hào)：糖尿病腎病病程遺傳因素血壓，血脂環(huán)境因素血糖控制方式糖尿病的病程與糖網(wǎng)的關(guān)系1型糖尿病10年病程，80%發(fā)生糖網(wǎng)15年后100%2型糖尿病確診時(shí)15%發(fā)生糖網(wǎng)10年糖網(wǎng)患病率55%15年后70%,發(fā)生增生性病變者為25%14152021/8/29糖網(wǎng)的危害16糖尿病對(duì)血管的影響靜脈微靜脈毛細(xì)血管心臟動(dòng)脈微動(dòng)脈17視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基膜視網(wǎng)膜毛細(xì)血管由基底膜構(gòu)成的管腔通過(guò)血管外側(cè)的周細(xì)

4、胞和內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行加強(qiáng)18血管壁破壞將導(dǎo)致毛細(xì)血管壁變脆和膨出（微血管瘤）部分破裂發(fā)生出血（點(diǎn)狀出血)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞19血凝塊機(jī)化從而使血管閉塞周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞血循環(huán)障礙（無(wú)灌注區(qū)域）微循環(huán)停止20新生血管沒(méi)有正常的血管構(gòu)造?！獕旱淖兓蜋C(jī)械性的刺激容易導(dǎo)致血管出血破裂視網(wǎng)膜組織然后血凝塊機(jī)化，形成纖維增殖膜（纖維性增殖膜的形成）纖維增殖形成新生血管↓21糖網(wǎng)的視覺(jué)癥狀22視物扭曲23顏色不鮮明（對(duì)比敏感度下降）24視野中心部暗點(diǎn)2425Amsler方格表26黃斑水腫時(shí)27內(nèi)科檢查血糖，血壓肝腎功能血脂糖化血紅蛋白4%～6

5、%3.9~6.1mmol/L血脂正常值1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上28眼科特有的輔助檢查FFA檢查的注意事項(xiàng)：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測(cè)無(wú)明顯異常，無(wú)熒光素過(guò)敏29黃斑正常眼底30黃斑水腫312021/8/29滲出微血管瘤322021/8/29出血332021/8/29靜脈串珠34新生血管35視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉36我國(guó)糖網(wǎng)分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期微血管瘤和/或并

6、有小出血點(diǎn)Ⅱ期黃白色硬性滲出或并有出血Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ期新生血管和纖維增殖Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離單純型增殖型372021/8/29國(guó)際糖網(wǎng)分級(jí)分級(jí)分期眼底表現(xiàn)1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2期輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變僅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變比2期重，比4期輕4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變4,2,1原則5期增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管,玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血382021/8/29糖尿病性黃斑水腫國(guó)際分期輕度有視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出但遠(yuǎn)離黃斑中心中度趨向但沒(méi)有累及黃斑中心重度

7、累及黃斑中心39糖網(wǎng)發(fā)展過(guò)程高血糖微血管瘤小片出血，水腫無(wú)灌注新生血管大量出血，增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼失明40治療—目的糖網(wǎng)治療不是治愈性治療，而是挽救性治療高血糖微血管瘤小片出血，水腫無(wú)灌注新生血管大量出血，增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼失明控制血糖眼內(nèi)注射視網(wǎng)膜激光玻璃體手術(shù)青光眼治療口服41治療方法2021/8/29全身病情餐前血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白4%～6%血壓：<130/85mmHg血脂藥物治療抗血小板聚集，血管保護(hù)劑（阿司匹林，羥苯磺酸鈣）抗氧化

8、劑（VitCVitE遞發(fā)明）神經(jīng)保護(hù)劑（胞磷膽堿、甲鈷胺）改善視網(wǎng)膜新陳代謝（沃麗汀、樟柳堿）減輕黃斑水腫藥物(雷珠單抗、曲安耐德)激光治療局部光凝(Focal)格柵光凝(Grid)全視網(wǎng)膜光凝(PRP)超全視網(wǎng)膜光凝術(shù)(EPRP)手術(shù)治療玻切手術(shù)抗青光眼手術(shù)全身病情藥物治療