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1、糖尿病視網膜病變李朝輝眼底科是武漢愛爾重點專科，人才隊伍實力雄厚，以湖北省眼科學會常委、湖北省眼科學會眼底病學組副組長、中南大學碩士生導師、武漢愛爾眼科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師吳建華作為學科帶頭人，擁有一支由15名?？漆t(yī)師(其中5名高級職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術團隊?？剖覔碛袊H先進的手術設備，主要包括德國CarlZeissLumeraT手術顯微鏡、美國AlconCostellation高速率玻切超乳一體機等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術系統(tǒng)，對孔源性視網膜脫離、增殖型糖尿病視網膜病變、玻璃體積血，及嚴重眼外
2、傷所致的復雜性玻璃體視網膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國Pascal激光系統(tǒng)可針對糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等視網膜血管性病變進行有效治療，已成功開展上萬例。3糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙糖尿病流行病學2002年2007年2016年2000萬3980萬1.1億6患病類型9糖尿病眼部并發(fā)癥101.眼表損害干眼癥嚴重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍112.晶狀體損害各種類型白內
3、障123.眼底損害糖尿病性視網膜病變糖尿病性視神經病變新生血管性青光眼13糖網的相關危險因素血糖控制質量DR預警信號：糖尿病腎病病程遺傳因素血壓，血脂環(huán)境因素血糖控制方式糖尿病的病程與糖網的關系1型糖尿病10年病程，80%發(fā)生糖網15年后100%2型糖尿病確診時15%發(fā)生糖網10年糖網患病率55%15年后70%,發(fā)生增生性病變者為25%14152021/8/25糖網的危害16糖尿病對血管的影響靜脈微靜脈毛細血管心臟動脈微動脈17視網膜毛細血管結構周細胞內皮細胞基膜視網膜毛細血管由基底膜構成的管腔通過血管外側的周細胞和內側的內皮細胞進行加強
4、18血管壁破壞將導致毛細血管壁變脆和膨出（微血管瘤）部分破裂發(fā)生出血（點狀出血)周細胞內皮細胞19血凝塊機化從而使血管閉塞周細胞內皮細胞血循環(huán)障礙（無灌注區(qū)域）微循環(huán)停止20新生血管沒有正常的血管構造。↓血壓的變化和機械性的刺激容易導致血管出血破裂視網膜組織然后血凝塊機化，形成纖維增殖膜（纖維性增殖膜的形成）纖維增殖形成新生血管↓21糖網的視覺癥狀22視物扭曲23顏色不鮮明（對比敏感度下降）24視野中心部暗點2425Amsler方格表26黃斑水腫時27內科檢查血糖，血壓肝腎功能血脂糖化血紅蛋白4%～6%3.9~6.1mmol/L血脂正常值
5、1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上28眼科特有的輔助檢查FFA檢查的注意事項：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測無明顯異常，無熒光素過敏29黃斑正常眼底30黃斑水腫312021/8/25滲出微血管瘤322021/8/25出血332021/8/25靜脈串珠34新生血管35視網膜前增殖膜牽拉36我國糖網分期標準Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血點Ⅱ期黃白色硬性滲出或并有出血Ⅲ期白色軟性
6、滲出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ期新生血管和纖維增殖Ⅵ期并發(fā)視網膜脫離單純型增殖型372021/8/25國際糖網分級分級分期眼底表現1期無明顯視網膜病變無異常2期輕度非增殖性視網膜病變僅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病視網膜病變比2期重，比4期輕4期重度非增殖性糖尿病視網膜病變4,2,1原則5期增殖型糖尿病視網膜病變新生血管,玻璃體積血，視網膜前出血382021/8/25糖尿病性黃斑水腫國際分期輕度有視網膜增厚或硬性滲出但遠離黃斑中心中度趨向但沒有累及黃斑中心重度累及黃斑中心39糖網發(fā)展過程高血糖微血管瘤小片出血，水腫無灌注
7、新生血管大量出血，增殖牽引性視網膜脫離新生血管性青光眼失明40治療—目的糖網治療不是治愈性治療，而是挽救性治療高血糖微血管瘤小片出血，水腫無灌注新生血管大量出血，增殖牽引性視網膜脫離新生血管性青光眼失明控制血糖眼內注射視網膜激光玻璃體手術青光眼治療口服41治療方法2021/8/25全身病情餐前血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白4%～6%血壓：<130/85mmHg血脂藥物治療抗血小板聚集，血管保護劑（阿司匹林，羥苯磺酸鈣）抗氧化劑（VitCVitE遞發(fā)明）神經保護劑（胞磷膽堿、甲鈷胺）改善視網膜新陳代
8、謝（沃麗汀、樟柳堿）減輕黃斑水腫藥物(雷珠單抗、曲安耐德)激光治療局部光凝(Focal)格柵光凝(Grid)全視網膜光凝(PRP)超全視網膜光凝術(EPRP)手術治療玻切手術抗青光眼手術全身病
