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《腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官第一節(jié)概述腎上腺位于腹膜后，左右各一，在雙側(cè)腎臟的內(nèi)前上方概述腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)腎上腺素：占總體80%去甲腎上腺素：18%多巴胺：2%球狀帶：束狀帶：網(wǎng)狀帶：皮質(zhì)最外層，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）原發(fā)性醛固酮增多癥內(nèi)、外兩層之間，糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）皮質(zhì)醇增多癥or柯興綜合癥皮質(zhì)醇減少阿迪孫病皮質(zhì)的最內(nèi)層，性激素（雄激素、雌激素）醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇減少癥腎上腺性征異常癥腎上腺皮質(zhì)病變：腎上腺髓質(zhì)病變：嗜鉻細(xì)胞瘤其他腎上腺腫瘤：腎上腺腺瘤腎上腺疾?。阂弧⒏攀鍪茹t細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤由嗜鉻細(xì)胞所形成，主要見于腎上腺髓質(zhì)，其它含有嗜鉻細(xì)
2、胞的組織如交感神經(jīng)節(jié)均有可能發(fā)生嗜鉻組織可形成腫瘤并合成及釋放兒茶酚胺，引起高血壓等癥狀。細(xì)胞可被鉻鹽染色，因此稱為嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉一、概述可分為有功能型和無功能型大部分為良性，惡性或有轉(zhuǎn)移者約10％約85～90％起源于腎上腺髓質(zhì)，多為單側(cè)，少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺異位的嗜鉻細(xì)胞瘤從頸動脈體到盆腔均可，常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián)，如腹主動脈兩側(cè)，還可能出現(xiàn)在腸系膜下靜脈、膀胱等部位嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉病情常十分兇險圍術(shù)期或手術(shù)中因為擠壓腫瘤導(dǎo)致大量的兒茶酚胺分泌引起血液動力學(xué)的大幅度波動麻醉管理難度較大，需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力一、概述嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉※腎上腺嗜鉻
3、細(xì)胞瘤釋放的兒茶酚胺中去甲腎上腺素約占3／4（正常以腎上腺素為主，去甲腎上腺素僅占18％）。腎上腺外腫瘤所釋放者幾乎全部均為去甲腎上腺素。兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達(dá)140倍※腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體，如α、β受體，影響相應(yīng)的組織器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的所有病理生理基礎(chǔ)，均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關(guān)系。二、病理生理嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉★以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的激素數(shù)量及比例，以釋放去甲腎上腺素為主者，主要表現(xiàn)為血壓升高；以釋放腎上腺素為主者，征象有血壓升高、脈壓宏大、心動過速、心律
4、失常及血糖升高。★嗜鉻細(xì)胞瘤為自主性分泌，其分泌過程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉二、病理生理三、臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉高血壓代謝紊亂心臟病變是嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)，也是最常見的臨床癥狀可能是陣發(fā)性、持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)之上陣發(fā)性加重。血壓升高的程度往往較嚴(yán)重。病人可于體位改變、壓迫腹部、活動或排便時發(fā)作三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗，是嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作時最常見的合并癥狀部分病例出現(xiàn)高血壓及低血壓交替，主要原因是兒茶酚胺突然大量分泌又突然終止，也見于高濃度的兒茶酚胺引起心衰及嚴(yán)重的心律失常，心排血量銳減。（一）高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉三、臨床表現(xiàn)（二）代謝紊亂大量的
5、兒茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同時抑制胰島?-細(xì)胞分泌胰島素，空腹血糖增加，糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖脂肪分解代謝加速，血中游離脂肪酸增加，病人消瘦乏力，少數(shù)發(fā)生惡液質(zhì)可見類似甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀如基礎(chǔ)代謝率上升，中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮、氧耗量增加等，發(fā)作時伴有大汗、肌顫或發(fā)熱。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉三、臨床表現(xiàn)(三)心臟病變大量兒茶酚胺引起周圍血管收縮，增加心臟后負(fù)荷，同時也直接損害心肌心肌的缺血缺氧逐漸加重，出現(xiàn)退行性心肌變性、壞死，彌漫性心肌水腫、心肌纖維變性，稱為兒茶酚胺心肌病，嚴(yán)重時可發(fā)生左心衰竭和肺水腫心電圖及X線檢查，大多有不同程度左心肥厚、高電壓、ST段T波改變，或心動過速等嗜鉻
6、細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉三、臨床表現(xiàn)四、麻醉及手術(shù)前的評估及準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備非常重要：沒有進(jìn)行術(shù)前全身狀態(tài)的調(diào)整和并發(fā)疾病治療的病人圍術(shù)期死亡率可高達(dá)45%有些病人術(shù)前腫瘤處于“靜止?fàn)顟B(tài)”，不分泌或少量分泌激素，麻醉和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下可誘發(fā)高血壓危象或休克狀態(tài)，應(yīng)重視嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉（一）病情評估正確病情的評估可使麻醉處理更加積極主動必要的檢查與試驗，以及血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定確定腫瘤分泌激素是以去甲腎上腺素或是以腎上腺素為主必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查或動脈造影等方法進(jìn)行腫瘤的診斷及定位對于腫瘤對心臟的影響應(yīng)引起足夠的重視，心電圖或心臟彩超檢查有助于判斷心功能的情況。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉應(yīng)用
7、?腎上腺素能受體阻滯劑、?腎上腺素能受體阻滯劑糾正低血容量病情控制較好的標(biāo)志是血壓正?；虼笾抡?，或高血壓發(fā)作的頻率減少及程度減輕；高代謝率的癥狀改善，患者體重增加，出汗減少，血容量恢復(fù)（二）術(shù)前病情的控制嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉1、?-受體阻滯劑-酚芐明(Pheoxy-oenzarmne)是一種起效慢、作用時間長的口服藥，降血壓作用平穩(wěn)，術(shù)前2-3周開始口服酚芐明10mg，2次/d，逐漸增加劑量至血壓控制滿意，大部分患者用至80～20
