腰、骶、髖部查體課件

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1、腰、骶、髂、臀部查體南靜靜一、立位患者背向醫(yī)生，雙目平視前方，雙足并攏，雙膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露。1.觀察脊柱外形有無側(cè)凸、生理前凸是否正常、變淺、加深還是后凸，有無包塊、竇道、膿腫。2.觀察骶棘肌及臀部肌群有無隆起、腫塊、萎縮，兩側(cè)是否對(duì)稱。3.觀察骨盆是否對(duì)稱，有無傾斜。4.檢查棘突及兩側(cè)豎脊肌三指觸診法，中指觸摸棘突有無偏斜、肥厚、壓痛；食指和環(huán)指分別觸摸兩側(cè)骶棘肌有無緊張、壓痛、硬結(jié)、條索等。5.檢查并記錄腰椎活動(dòng)度范圍正常腰椎活動(dòng)范圍：前屈90°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)30°，左右側(cè)屈30°。檢查中要注意疼痛出現(xiàn)的部

2、位，有無放射痛及放射痛的部位。二、坐位如果患者立位檢查時(shí)，屈伸活動(dòng)受限、疼痛，應(yīng)再做坐位屈伸檢查。因?yàn)樽粫r(shí)，骶髂關(guān)節(jié)已固定，主要檢查腰骶關(guān)節(jié)。三、俯臥位患者俯臥，腹下墊枕，全身肌肉放松，做以下檢查。1.脊柱彈性及疼痛位置兩手掌重疊下壓脊柱，自腰椎到骶椎，以檢查脊柱彈性及疼痛部位。2.硬結(jié)、條索及壓痛點(diǎn)兩手拇指左右兩側(cè)一起自上而下逐個(gè)檢查疼痛好發(fā)部位，如脊肋角、L3橫突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神經(jīng)體表投影處、梨狀肌下孔投影、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)干等等。3.脊柱叩診叩診錘逐個(gè)叩擊每個(gè)棘突及其旁開1.5-2cm處、骶髂關(guān)節(jié)等4.梨

3、狀肌緊張?jiān)囼?yàn)一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性。4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性5.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射痛，為陽性，表示骨神經(jīng)根（L2.3.4脊神經(jīng)根）有受壓可能。6.伸腰試驗(yàn)雙下肢伸直，檢查者固定其兩小腿，檢查者固定患者兩小腿，讓患者雙手抱住枕部覺腰痛，即為陽性。7.腰大肌攣縮實(shí)驗(yàn)又叫過伸試驗(yàn)?；颊咔?0°，檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆隨之抬

4、起為陽性。常見早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核及腰大肌囊腫。8.跟腱反射屈膝90°，醫(yī)生左手壓住足底前端，稍下壓，叩擊跟腱處，若出現(xiàn)趾屈，則跟腱反射存在。根據(jù)趾屈動(dòng)度大小，分別記為減弱（+）、正常（++）、活躍（+++）、亢進(jìn)（++++）和消失（-）。四、仰臥位1.屈頸試驗(yàn)患者被動(dòng)或主動(dòng)低頭屈頸，抵達(dá)胸壁，如出現(xiàn)大腿后放射痛，甚至屈患側(cè)下肢，即為陽性。2.直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直，檢查者一手?；颊呦ゲ渴雇壬熘?，另一手握踝部徐徐上舉，弱上舉達(dá)不到正常高度（70-90°），并出現(xiàn)腰痛和同側(cè)下肢放射痛，為陽性。3.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard征)：

5、在直腿抬高到引起疼痛時(shí)，減少抬高角度，至無疼痛引出時(shí)，將踝關(guān)節(jié)用力被動(dòng)背伸，誘發(fā)或加重根性疼痛為陽性。4.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)健肢達(dá)一定高度，感到腰及患肢痛，為陽性。5、脛神經(jīng)試驗(yàn)直腿抬高引起疼痛時(shí)固定大腿而屈膝20°，使腘窩脛神經(jīng)稍松，再以拇指壓迫位于腘窩中的脛神經(jīng)，誘發(fā)疼痛并沿小腿放射為陽性。6、仰臥挺腹試驗(yàn)兩上肢置于胸前或腹部，以枕及兩足為支點(diǎn)，挺腹，使腰背離床，如出現(xiàn)腰痛，并向患側(cè)下肢放射為陽性，如無疼痛，可深吸氣后，屏氣30s，直至臉色潮紅，若患肢出現(xiàn)放射痛亦為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。7、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患肢伸直，主動(dòng)內(nèi)收、

6、內(nèi)旋，若出現(xiàn)臀部疼痛并沿坐骨神經(jīng)放射，即為陽性。說明坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受損。8、骨盆分離及擠壓試驗(yàn)檢查者兩手壓在患者雙側(cè)髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆或在恥骨聯(lián)合處輕輕向后按壓。如骶髂關(guān)節(jié)疾患，可在腰骶部出現(xiàn)疼痛。9、骨盆回旋試驗(yàn)患者屈髖屈膝，檢查者把住患者膝部，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并向頭端擠壓，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。見于腰部軟組織損傷、老損、腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變。10、“4”字試驗(yàn)患者健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝90°，髖外展，患側(cè)足放在健側(cè)大腿上，檢查者一手按壓對(duì)側(cè)髂骨，另一手下壓

7、膝部，若下壓受限、髖關(guān)節(jié)疼痛為髖關(guān)節(jié)病變，若骶髂部出現(xiàn)疼痛，則可能為骶髂關(guān)節(jié)病變，若恥骨聯(lián)合部痛，可能為恥骨炎。11、骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抬起小腿使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人髖部，使骨盆緊貼檢查臺(tái)，然后以其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。12、膝腱反射雙膝屈曲弓起，被檢查腘窩置于另側(cè)膝上，用叩診錘叩擊被檢查側(cè)髕韌帶，小腿上翹，根據(jù)翹起幅度判斷膝反射情況。（+）為減弱；（++）為正常；（

8、+++）為活躍；（++++）為亢進(jìn)；（-）為消失。13、足背伸肌力和伸拇肌力檢查者一手尺側(cè)緣放于患者雙足背，讓患者做足背伸動(dòng)作，并克服檢查者給予的阻力，測出足背伸肌肌力。檢查者右手拇、食指分別抵住雙足拇指，讓患者伸拇趾克服阻力，測出拇