肺氣腫病因和并發(fā)癥

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1、河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院www.hnhxnk.net肺氣腫的病因和并發(fā)癥肺氣腫是由什么原因引起的？(一)發(fā)病原因肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。一，引起慢支的各種因素如感染，吸煙，大氣污染，職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入，過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院www.hnhxnk.net二，彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。α1-抗胰蛋白酶缺乏和肺氣腫關(guān)系的研究提示，肺氣腫是由肺內(nèi)的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡間隔破壞，大量肺氣腫的動物模型支持這一假說，人類肺氣腫的研究證明，彈性多肽的濃度在

2、肺氣腫的病人中增加，吸煙可增加彈性蛋白溶解活性，抑制肺的成纖維細(xì)胞的浸潤，造成對彈性蛋白酶的組織敏感性增加，抑制了抗彈性蛋白酶的活性，這些發(fā)現(xiàn)支持吸煙使彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶的平衡被打破，從而造成肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞，引起肺氣腫。(二)發(fā)病機(jī)制1.肺氣腫的病理改變肺氣腫是由各種原因引起的肺泡和肺泡管異常擴(kuò)大和肺泡壁破壞，使肺內(nèi)殘氣量增多，根據(jù)其受累肺泡的范圍分為小葉中心型肺氣腫(常位于肺尖部)，全小葉型肺氣腫(常在肺基底部)和遠(yuǎn)端小葉型肺氣腫，全小葉型和小葉中心型肺氣腫與吸煙有關(guān)，這兩種類型的肺氣腫常合并存在，均勻分布在肺臟的上葉或下葉，當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時

3、，氣管梗阻亦有所發(fā)展，反復(fù)發(fā)作的細(xì)支氣管的炎癥造成氣管梗阻，肺間質(zhì)破壞，引起氣管的機(jī)械支持力喪失，使其塌陷和氣管梗阻，從而引起肺內(nèi)氣體增多，形成氣腔。2.肺氣腫病理生理呼吸肌肉的功能在肺氣腫病人有明顯的變化，其他呼吸輔助肌肉，肋間肌也不能在正常的長度-張力曲線上工作，膈肌的隆起程度減低，使其在收縮時不能形成足夠的胸內(nèi)負(fù)壓，在膈肌變平時，收縮時向下牽拉下部胸廓，擠壓肺臟，對呼吸的效果產(chǎn)生反向的影響，使膈肌收縮時胸廓變大引起吸氣的功能轉(zhuǎn)換為呼氣，肺泡壁結(jié)構(gòu)的破壞使肺毛細(xì)血管床減少，肺微循環(huán)的破壞使肺血管阻力增高，肺氣腫病人的肺血流阻力與肺的CO彌散能力呈反

4、向相關(guān)，所以，在肺氣腫病人出現(xiàn)肺動脈高壓之前，一定有氣體交換功能的嚴(yán)重?fù)p害。肺氣腫可以并發(fā)哪些疾?。亢幽鲜‖F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院www.hnhxnk.net(一)自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致，若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心，肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來一定困難。(二)呼吸衰竭阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染，分泌物干結(jié)潴留，不適當(dāng)氧療，應(yīng)用靜脈劑過量，外科手

5、術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。(三)慢性肺源性心臟病和右心衰竭低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓，在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)，當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動脈血?dú)鈵夯瘯r，肺動脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。(四)胃潰瘍尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍，其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。　　(五)睡眠呼吸障礙正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯，尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kPa(60m

6、mHg)左右時，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險，患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。