婦科急腹癥的超聲鑒別診斷探析

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1、婦科急腹癥的超聲鑒別診斷探析羅紹順(貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科550100)【摘要】目的：探討分析婦科急腹癥的超聲診斷和鑒別診斷方法及準(zhǔn)確性，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2008年4月至2012年4月經(jīng)術(shù)前超聲診斷為婦科急腹癥的患者301例，后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)有299例，對(duì)其術(shù)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其診斷的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性。結(jié)果：299例手術(shù)病檢確診的患者中，術(shù)前經(jīng)超聲診出子宮內(nèi)膜異位癥有8例，陰道畸形1例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢囊腫破裂27例，急性盆腔炎15例，不全流產(chǎn)51例，異

2、位妊娠191例，共檢岀301例，漏診5例，誤診7例，特異性為97.7%,靈敏度為98.3%，符合率為98.3%,與手術(shù)病檢比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用超聲診斷和鑒別診斷婦科急腹癥的靈敏度、特異性及符合率較高，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查手段，以盡快術(shù)前診斷，為臨床制定合理治療方案提供科學(xué)的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】婦科急腹癥超聲診斷鑒別診斷特異性靈敏度【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)06-0167-02婦科急腹癥是臨床常見(jiàn)的一種

3、急癥，其發(fā)病及病情進(jìn)展迅速,病因復(fù)雜，盡早診斷，及時(shí)治療是治愈的關(guān)鍵。木研宄通過(guò)探討分析婦科急腹癥的超聲診斷和鑒別診斷方法及準(zhǔn)確性，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2008年4月至2012年4月經(jīng)術(shù)前超聲診斷為婦科急腹癥的患者301例，后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)有299例，年齡在14?50歲，中位年齡為35.2±1.4歲，皆自訴下腹部鈍痛或劇烈疼痛，合并或不合并盆腔腫塊、陰道流血，對(duì)其術(shù)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其診斷的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性。1.2檢查方法使用麥迪遜

4、SA-8000Live彩色多普勒超聲診斷儀,先使用經(jīng)腹超聲檢查（頻率為3.75MHz的凸陣探頭，所有受檢者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)腹部掃査），然后聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢査（探頭頻率為6.5?7.5MHz,被檢者取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的陰道探頭插入陰道內(nèi)縱橫掃查），對(duì)子宮內(nèi)膜情況，子宮及卵巢的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部?jī)章暻闆r，以及盆腔奮無(wú)包塊、其與卵巢、子宮的關(guān)系，盆腔積液的量等進(jìn)行觀察，另外采取彩色多普勒血流信號(hào)，對(duì)包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)和病灶周圍及其組織內(nèi)部血流的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要吋可進(jìn)行全腹掃查。1.3統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)方法本研究診斷靈敏度、特異性、符合率的數(shù)據(jù)采用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)間的比較采取X2檢驗(yàn)，％為計(jì)量單位，P<0.05認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果299例手術(shù)病檢確診的患者中，術(shù)前經(jīng)超聲診出子宮內(nèi)膜異位癥有8例，陰道畸形1例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢囊腫破裂27例，急性盆腔炎15例，不全流產(chǎn)51例，異位妊娠191例，共檢出301例，與手術(shù)病檢結(jié)果對(duì)比，漏診5例，誤診7例，特異性為97.7%，靈敏度為98.3%，符合率為98.3%,與手術(shù)病檢比較無(wú)顯著性差異（P〉0.05）,無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中子宮內(nèi)膜異位癥、陰道畸形、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎的診斷符合率皆為100%,與不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率比較有明顯差異（X2=4.19，155.56,P<0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1:表1301例患者超聲診斷與手術(shù)病檢的靈敏度、特異性、符合率比較[n%]病理類型手術(shù)病檢超聲檢出誤診漏診靈敏度特異性符合率子宮內(nèi)膜異位癥8800100%100%100%陰道畸形100%100%100%卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)100%12.5%12.5%卵巢囊腫破裂100%100%100%急性盆腔炎100%100

7、%100%不全流產(chǎn)94.1%100%94.1%異位妊娠299.0%100%99.0%總計(jì)2718511932998702700150048191301598.3%97.7%98.3%3討論本研究中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，299例患者中，共檢出301例，與手術(shù)病檢結(jié)果對(duì)比，漏診5例，誤診7例，特異性為97.7%，靈敏度為98.3%，符合率為98.3%,與手術(shù)病檢比較無(wú)顯著性差異，提示術(shù)前使用超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)作為首選的輔助診斷手段。統(tǒng)計(jì)中還可見(jiàn)，對(duì)于婦科急腹癥的誤診案例多集中在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，多誤診為黃體

8、囊腫內(nèi)出血，主要是由于此類患者超聲聲像圖多表現(xiàn)為附件區(qū)有囊塊，其囊壁增厚，囊內(nèi)透聲較差，欠光滑，盆腔內(nèi)可見(jiàn)有液性暗區(qū)，扭轉(zhuǎn)的蒂部部分患者可見(jiàn)不均勻冋聲，冇的并不明顯，在鑒別診斷方面容易導(dǎo)致誤診；而漏診率集中在異位妊娠、不全流產(chǎn)，相關(guān)研究中也有指出［1］，應(yīng)用超聲診斷婦科急腹癥，常見(jiàn)的漏診案例在盆腔炎性包塊、黃體破裂、異位妊娠等，與本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大；臨床認(rèn)為不全流產(chǎn)容易漏診是由于部分患者經(jīng)超聲檢查