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1、婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷分析【關(guān)鍵詞】婦科婦科急腹癥是婦科的常見病，起病急，發(fā)展快，病情重，如不及時(shí)診斷及處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是婦科疾病本身的特殊性，就診晚，且易被其他科所忽略，本文通過對(duì)我院5年間收治的328例急腹癥的病例分析，討論婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷。1臨床資料1.1一般資料我院5年間共收治328例婦科急腹癥病例，其中按病因分4類，第一類:感染172例，占52.4%，包括急性盆腔炎，急性輸卵管炎;第二類:內(nèi)出血132例，占40.26%，包括異位妊娠、黃體破裂、卵泡破裂;第三類:腫瘤性并發(fā)
2、癥20例，占6.09%;第四類:其他4例占1.22%，主要是內(nèi)外科疾病誤診為婦產(chǎn)科疾病，有急性闌尾炎，急性胃腸炎。病人年齡17～35歲，其中20～35歲296例，占90.02%。1.2臨床表現(xiàn)婦科急腹癥多以下腹痛為主訴，伴發(fā)熱、停經(jīng)、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等，詳細(xì)情況見表1。表1臨床癥狀與體征（%）2討論2.1急性盆腔炎近幾年，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的逐年增加，使急性盆腔炎的發(fā)病率上升到首位，而且病原體的種類越來越多［1］，支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的比便增加。本組病例中，盆腔炎患者占51.2%。有
3、白帶增多，膿性白帶占85.7%，有近期性生活史者占20.8%，有近期宮腔手術(shù)史，包括放環(huán)、取環(huán)、人流及藥物流產(chǎn)后清宮史18.4%，故診斷急性盆腔炎主要依據(jù)有:生育年齡婦女，有近期性生活史，宮腔手術(shù)史，逐漸加重的持續(xù)性下腹部疼痛、墜痛，伴白帶增多，發(fā)熱，查體有下腹部壓痛、宮頸舉痛、宮體及宮旁壓痛，可有或無包塊，實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞升高，B超盆腔有少量液體，陰道宮頸分泌物病原學(xué)檢查可確定診斷。2.2異位妊娠本組資料中，異位妊娠占急腹癥第二位，有停經(jīng)史占87.7%，陰道不規(guī)則出血者占60%，癥狀的輕重及表現(xiàn)因異位妊娠部
4、位、妊娠流產(chǎn)或破裂有很大不同，另外婦科疾病內(nèi)出血引起的腹膜刺激征較感染疾病引起者輕，診斷的重要依據(jù)有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道出血，一側(cè)下腹部疼痛，伴有墜痛感，或伴有心悸、暈厥等，查體宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，盆腔有壓痛，出血多時(shí)子宮有漂浮感，輔助檢查血尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。另外，異位妊娠中病人主訴有停經(jīng)史者只占87.7%，可能因病人把陰道出血當(dāng)月經(jīng)或停經(jīng)時(shí)間短不認(rèn)為是停經(jīng)，故在臨床診斷時(shí)應(yīng)給予注意。2.3急性出血性輸卵管炎育齡婦女多有近期婦科手術(shù)史［2］，突發(fā)下腹部疼痛，可有發(fā)熱，血白細(xì)胞升高，
5、超聲波提示腹腔有游離液，但一般病情較輕，出血量少，血尿HCG（-），后穹窿穿刺為血性液體，有時(shí)與其他內(nèi)出血性疾病鑒別困難，需在術(shù)后才能明確診斷。2.4黃體破裂發(fā)生在月經(jīng)的20～27天，表現(xiàn)為突然下腹部疼痛，可伴惡心、嘔吐，腹腔出血量可多可少，查下腹部壓痛、宮頸舉痛，一側(cè)附件可觸及邊界不清的包塊，在診斷時(shí)詳細(xì)詢問月經(jīng)周期，注意發(fā)病時(shí)間，有時(shí)不難做出診斷。2.5急性闌尾炎本病是最易與婦科疾病相混淆的急腹癥之一，主要癥狀是臍周和劍突下疼痛逐漸加劇，4～6h后局限于右下腹，伴發(fā)熱及腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，查白細(xì)胞
6、明顯升高，壓痛局限于右下腹，在診斷過程中注意其轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，不難與婦科疾病相鑒別。參考文獻(xiàn)1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1314.2徐宏里.出血性輸卵管炎.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（1）:199.（收稿日期:2003-01-03）作者單位:006370河北省灤縣中醫(yī)院河北省灤縣人民醫(yī)院（編輯羅彬）作者：劉潔李國(guó)
