腔內(nèi)激光閉合術(shù)

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1、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT)程小菲背景下肢靜脈曲張的發(fā)病率：在世界許多國家都是一種常見病；全球約有25％的女性和15％的男性患病。靜脈曲張的病因：靜脈壁軟弱；靜脈瓣缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力升高。病因懷孕長(zhǎng)時(shí)間站立肥胖遺傳因素重體力勞動(dòng)便秘咳嗽下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)及危害外貌改變：下肢淺表靜脈擴(kuò)張、隆起、迂曲，可形成靜脈結(jié)節(jié)。發(fā)病早期：患肢酸脹不適、沉重乏力，站立時(shí)明顯，行走后、平臥或肢體抬高時(shí)減輕，或有疼痛感。發(fā)病后期：因皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)色素沉著，皮膚脫屑、萎縮，皮膚和皮下組織硬結(jié)，濕疹、難愈性潰瘍、血栓形成等并發(fā)癥

2、。靜脈曲張靜脈炎瓣膜功能不全難愈性潰瘍、血栓形成下肢靜脈曲張的治療藥物治療—Escin(七葉皂苷素）威力坦，邁之靈（不能根治）彈力繃帶∕彈力襪（不能根治）Muller手術(shù)—大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)（創(chuàng)傷大）新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT），射頻消融旋切（TrIvex)傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫術(shù)（Muller術(shù)）成功率高但任存在缺陷；血管床損傷較大，切口多，出血多；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；病人痛苦大，手術(shù)后至少兩周活動(dòng)受限；術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，

3、將損傷降至最低；手術(shù)時(shí)間短，操作方便；避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小而少甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)；住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)；不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動(dòng)；病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至無切口。因此不影響下肢的美觀。歷史1998年英國首先開發(fā)激光治療靜脈曲張，擁有EVLT技術(shù)注冊(cè)專利。1999年由美國血管外科醫(yī)師RobertMin率先應(yīng)用于臨床。當(dāng)時(shí)僅對(duì)大腿部的曲張靜脈治療，以達(dá)到閉塞隱股靜脈瓣及大隱靜脈上段，消除大隱靜脈內(nèi)血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人達(dá)到了減輕癥狀的

4、效果，取得了很好的臨床結(jié)果。原理使用810nm波長(zhǎng)的激光封閉大隱靜脈局麻穿刺將激光纖維插入大隱靜脈內(nèi)，發(fā)射激光產(chǎn)熱并封閉靜脈手術(shù)適應(yīng)癥單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支靜脈曲張。下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。單純性下肢靜脈團(tuán)塊或淺表靜脈瘤。手術(shù)禁忌癥中度以上深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成?；技毙愿腥拘约膊??；加袊?yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾病。妊娠婦女。治療步驟其手術(shù)過程主要步驟為：于內(nèi)踝前以靜脈前壁穿刺針穿刺大隱靜脈主干，將導(dǎo)絲通過穿刺針置入大隱靜

5、脈內(nèi)，固定導(dǎo)絲，退出穿刺針，將導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)，至隱股靜脈匯合處，利用激光光纖末端的瞄準(zhǔn)光束定位激光光纖，將激光光纖由導(dǎo)管內(nèi)置于隱股靜脈匯合處下方。設(shè)置激光治療儀各項(xiàng)參數(shù)后啟動(dòng)激光治療儀，行靜脈腔內(nèi)激光術(shù)。助手同時(shí)對(duì)已行激光治療的靜脈持續(xù)壓迫5分鐘。對(duì)迂曲成團(tuán)塊狀病變淺靜脈多點(diǎn)穿刺，置入激光光纖，行多方向治療。術(shù)后處理術(shù)畢患肢用自粘彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動(dòng)，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3天后，患者即可出院?；謴?fù)一般工作，但應(yīng)避免久立，及劇烈活動(dòng)。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周，如有切口，術(shù)后1

6、0~14天拆線，2周后返院復(fù)查。兩周后患者無切口的病人，檢查無殘余曲張靜脈，穿彈力襪。并發(fā)癥皮下硬結(jié)：多為血管周圍組織灼傷所致，一般無需處理，多于3個(gè)月后自行恢復(fù)?；贾[脹：考慮可能為淋巴回流障礙所致，一般無需處理，多于三個(gè)月后自行恢復(fù)。脛前皮膚灼傷可能：脛前皮下組織較少的部位可將光纖退出速度適當(dāng)放快。隱神經(jīng)損傷致小腿皮膚麻木、感覺減退的可能：小腿中下部及膝后部，隱神經(jīng)與大隱靜脈伴行較近處可將光纖速度適當(dāng)放快。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前積極有效地與患者溝通，向患者簡(jiǎn)要講解手術(shù)過程，詳細(xì)介紹激光手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小

7、、穿刺置管無切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、臥床時(shí)間短等。使患者增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：⑴、完善檢查：協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，特別是血常規(guī)和出凝血時(shí)間。⑵、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平。下肢足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。備皮后囑患者沐浴、修剪指甲、更衣。⑶、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，禁水4~6h。⑷、一般護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)生命體征，關(guān)心患者主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后觀察及處理：⑴、觀察病人的繃帶松緊度：如果過緊應(yīng)予以放松，以不影響患肢

8、末梢循環(huán)為宜。⑵、觀察病人患肢腳趾的色澤、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況：如果患肢色澤紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好為循環(huán)正常。如果色澤青紫，溫度低，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)查明原因。如是否繃帶過緊等，并予以及時(shí)處理。⑶、觀察患肢有無腫脹、瘀斑：如果患肢出現(xiàn)瘀斑、壓痛、皮膚燒灼感，與激光燒灼時(shí)間和退出速度掌握不當(dāng)導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān)，一般無需特殊處理。如燒灼感明顯，可適當(dāng)給予熱敷和理療。2、術(shù)后體位及活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后要求病人抬高