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1、小議《傷寒論》治嘔法【關(guān)鍵詞】嘔吐;《傷寒論》;胃氣上逆 嘔吐既是一個(gè)病名,又是一個(gè)癥狀,在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言,其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對(duì)于嘔吐一癥,張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文,并且針對(duì)不同病因輔以相應(yīng)的方藥,足見該癥在臨床治療上的普遍性及指導(dǎo)意義。從病機(jī)角度來講,無論是外感或內(nèi)傷,嘔吐的根本病機(jī)在于胃失和降,胃氣上逆。引起嘔吐的病因,則可以概括為以下5個(gè)方面:外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對(duì)這5個(gè)病因,仲景采用了不同的治法,分述如下: 1解表《傷寒論》條文3“太陽病——嘔逆——名為傷寒”,條文12
2、“太陽中風(fēng)——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”,條文33“太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風(fēng)寒之邪侵胃腑,胃失和降而上逆所致,因此治療關(guān)鍵當(dāng)以解表為主,表邪即去,其嘔自止。總的治則當(dāng)以解表為主,但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風(fēng)邪襲表,表邪不解,影響胃腑所致,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出,脈浮緩的太陽中風(fēng)證的表現(xiàn),因此治療以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解即祛風(fēng),使邪去正安,其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風(fēng)寒表實(shí)證,風(fēng)寒之邪影響胃腑,胃氣上逆使然,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,無汗,脈浮緊的太陽傷寒證表現(xiàn),此治法不同于條
3、文12,與葛根加半夏湯來發(fā)汗解表,降逆止嘔?! ?清熱《傷寒論》條文76“——發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,——若嘔者,梔子生姜豉湯主之”發(fā)汗吐下后,實(shí)邪已去,余熱留擾胸膈,影響胃腑,胃氣上逆故嘔,用梔子生姜豉湯清解余熱,降逆止嘔。條文96“傷寒五六日中風(fēng),——心煩喜嘔——小柴胡湯主之,”條文103“太陽病,過經(jīng)十余日——先與小柴胡,嘔不止,心下急——與大柴胡湯下之則愈。”此二條均有少陽病小柴胡湯證,膽熱循經(jīng)影響及胃,則喜嘔。若少陽邪熱郁滯日久,影響及胃腑,則嘔不止,治均以清熱少陽邪熱為主,所不同的是條文96是典型的小柴胡湯證,而條文103則為少陽證未解的少陽陽明合并證,由
4、“心煩喜嘔”變成“嘔不止,心不急,郁郁微煩”治以和解少陽,輕下實(shí)熱,輕下實(shí)熱的大柴胡湯。條文172“太陽與少陽合病——若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之”在表之邪入里化熱,熱郁胃腑,胃失和降,胃氣上逆故嘔。在病初起,有頭痛發(fā)熱等太陽表證,繼而會(huì)出現(xiàn)心煩、嘔吐、腹痛等里郁熱證表現(xiàn),故宜用清里熱為主,降逆止嘔為輔的黃芩加半夏生姜湯?! ?調(diào)和寒熱《傷寒論》149條“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者——宜半夏瀉心湯”,條文157“傷寒汗出解后,——干噫,食臭——下利者,生姜瀉心湯主之”,條文158“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之——干嘔心煩不得安——甘草瀉心湯主之?!币陨先齻€(gè)湯證中均有嘔吐癥狀,其致嘔
5、的原因則是由于誤治傷中,升降失職,清氣不升則寒,濁氣不降則熱,寒熱錯(cuò)雜,胃氣上逆所致,在治療上應(yīng)當(dāng)以調(diào)和寒熱為主,氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá),清氣得升,濁氣得降,病癥可除。用藥上,根據(jù)病癥側(cè)重點(diǎn)不同而選用不同的處方,半夏瀉心湯適用于寒熱錯(cuò)雜,氣機(jī)痞塞的病癥,其表現(xiàn)有心下痞滿而不痛,干嘔,發(fā)熱等,若心下痞硬感,干噫,食臭,腸鳴下利癥狀突出者,則為食滯水停所致,當(dāng)予生姜瀉心湯,散水消痞,表證用下法,損傷中氣,表邪內(nèi)陷,見心下痞滿硬,干嘔,心煩,下利不止的脾胃氣虛表現(xiàn),治當(dāng)以甘草瀉心湯益氣和中。條文359“傷寒本自寒下,——若食入口即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之?!北咀C原是寒勝下利,經(jīng)誤治
6、后,胃有郁熱,寒熱錯(cuò)雜,胃熱重則吐尤甚,故治宜辛開苦降,寒溫并用,熱除則吐自止,當(dāng)予干姜黃芩黃連人參湯。 4溫陽利水《傷寒論》條文40“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳——小青龍湯主之。”條文74“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩——水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。”條文152“太陽中風(fēng)下利嘔逆——引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,十棗湯主之?!鄙鲜鋈齻€(gè)湯證中的嘔吐表現(xiàn)是因太陽在表邪影響膀胱氣化,水氣內(nèi)停,留滯胃腑,胃失和降所致。水飲之邪為致嘔的根本原因,所以在治療上以溫陽利水為主。小青龍湯證中的干嘔表現(xiàn)乃為外寒引動(dòng)里飲,水飲干犯胃臟所致,除了有太陽傷寒證的表現(xiàn)外,還
7、兼有如下利、噎塞、小便不利、少腹脹滿等或然證,用藥上選用小青龍湯來辛溫解表,溫化水飲。與小青龍湯所不同的如十棗湯,其也有干嘔表現(xiàn),是因?yàn)樗嬜璧K,胃氣不降所致,此時(shí)已無表證,宜懸飲里證為主,表現(xiàn)有心下痞硬,脅下痛,干嘔短氣,汗出,不惡寒,因此治療以攻逐水飲為主。若水停下焦,影響中焦氣化失司,胃失和降,故隨飲隨吐,此為太陽蓄水重證,太陽表邪尚未全解,仍有脈浮,微熱表現(xiàn),但以小便不利,飲水則吐之里證為主,予五苓散溫陽化水,使下焦水氣得化,水液得通,重在通陽利水?! ?溫補(bǔ)《傷寒論》29條“傷寒論脈浮,自汗出——得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯