《傷寒論》“治汗”八法探析

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1、《傷寒論》“治汗”八法探析【摘要】漢·張仲景在《傷寒論》中，記載了多種不同的出汗表現(xiàn)。本文在探析《傷寒論》各種汗證的病因病機(jī)及其證治的同時(shí)，總結(jié)出調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱生津、清心除煩、瀉熱通便、疏利肝膽、利濕退黃、溫陽祛寒、回陽救逆八種治汗的方法?！娟P(guān)鍵詞】張仲景　傷寒論　汗證　治法《素問·陰陽別論》：“陽加于陰謂之汗?！焙褂申枤庹艋蛞海l(fā)泄于腠理而形成，能潤(rùn)澤肌膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。若陰陽平衡，氣血調(diào)和，腠理固密，則津液內(nèi)斂，反之，陰陽偏勝，氣血失調(diào)或營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏泄，則可引起汗液外泄。　　漢·張仲

2、景在《傷寒論》中記載了多種不同的汗出表現(xiàn)，如大汗出、自汗出、手足漿漿汗出、手足濈然汗出、額上微汗出、頭汗出齊頸而還、汗出而喘、盜汗、黃汗等。汗出表現(xiàn)雖多，探究其病因病機(jī)，不外乎是營(yíng)衛(wèi)不和、里熱熾盛、少陽樞機(jī)不利、濕熱郁蒸、陽虛汗漏、陽氣暴脫等。筆者根據(jù)各種汗證不同的病因病機(jī)，把《傷寒論》的治汗方法總結(jié)如下?！　≌{(diào)和營(yíng)衛(wèi)《傷寒論》第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！蓖庑胺副恚l(wèi)陽受傷，肌表不固，營(yíng)陰不能

3、內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)失去平衡協(xié)調(diào)?！昂怪居捎跔I(yíng)氣，汗之啟閉由于衛(wèi)氣?！?《景岳全書》)汗多終是營(yíng)衛(wèi)不和所致。榮虛則不能內(nèi)守而泄越，衛(wèi)虛則不能外護(hù)而固密。癥見汗出遍身，淅淅惡風(fēng)，時(shí)有低熱，煩勞則張，神疲肢倦，食欲不振。舌淡紅，脈緩?！疤栔酗L(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出桂枝湯主之”?！安∪瞬?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之?！睉?yīng)用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪去正安，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則汗自止。　　清熱生津里熱迫津是陽明病經(jīng)證或腑證里熱熾盛，蒸騰于外而致。

4、身熱里熱較盛，迫津外泄，以致汗出。如《傷寒論》第182條：“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！钡?19條：“若自汗出者，白虎湯主之。”第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！苯詾槔餆崞冉蛲庑怪?。其中第182條闡述的陽明病機(jī)為里熱盛迫津外泄。第219條為陽明里熱獨(dú)盛之證。第26條為表邪入里化熱，津傷較為嚴(yán)重，氣傷也較明顯之癥，故用白虎加人參湯，則津復(fù)汗止。　　清心除煩汗為心液，“汗出于心，熱之所致”，“所以清心則液榮于內(nèi)而為血”(《古今醫(yī)統(tǒng)》)?！秱摗返?28條

5、：“陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊■，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！北緱l闡述傷寒余熱未盡，邪熱留擾胸膈，胸膈中邪，熱郁于上，發(fā)為頭汗之病機(jī)。癥見心悸失眠，汗熱蒸蒸，煩躁不安，面紅唇赤，口渴喜冷飲，尿赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。證屬心火偏旺。方選梔子豉湯，清胸中之邪熱。臨床上可酌加竹葉、生地、連翹心、蓮子心、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等。平素性急，肝熱內(nèi)蒸者，加鉤藤、杭白芍、決明子?！　a熱通便《傷寒論》第208條：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！钡?20條

6、：“但發(fā)潮熱，手足滎滎汗出，大便難，譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。”手足心汗出，多為生理現(xiàn)象，但若汗出過多，又兼口干咽燥，便秘尿黃，舌苔黃燥，脈洪大者，此為郁熱熏蒸，熱結(jié)不通所致。手足汗出是陽明腑證的主癥之一，多有燥屎內(nèi)結(jié)為主要指征，故投大承氣湯瀉下熱結(jié)則愈。　　疏利肝膽《傷寒論》第165條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！钡?47條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！庇靡苑綔y(cè)證之

7、法探之，當(dāng)有少陽樞機(jī)不利，肝膽疏泄失調(diào)，以致水道不暢，陽郁不能宣達(dá)于全身，而反蒸騰于上部。唐容川說：“陽遏于內(nèi)，不能回散，但能上冒，為頭汗出，故用柴胡以透達(dá)膜腠?！北痉ㄟm用于氣機(jī)郁結(jié)、樞機(jī)不利，癥見心中痞硬、嘔吐下利，或胸脅苦滿、但頭汗出、往來寒熱、脈弦。柴胡類方可疏肝理氣，宣展樞機(jī)，陽郁得伸則汗證可除?！　±麧裢它S《傷寒論》第111條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽熏灼，其身發(fā)黃?！贝藯l文闡述火熱內(nèi)傷，太陽、陽明之熱邪蘊(yùn)結(jié)于里，里熱不得外越，濕濁不得下行的情況下，必

8、蘊(yùn)郁熏蒸，影響肝膽疏泄功能，致使膽汁外溢而汗出必黃。第200條：“陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。”素蘊(yùn)濕熱，或濕熱外襲，郁而不達(dá)，邪郁中焦，濕熱蒸騰于上，而額上微汗出。癥見汗出色黃如橘子汁，沾衣著色，粘膩不暢，并伴發(fā)熱、目黃、身黃、小使黃如豆油色等癥，脘腹痞悶懊■，倦怠納呆，苔厚黃膩，脈濡。多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)黃所致。方選茵陳蒿湯以達(dá)清熱利濕、退黃汗止之功?！　仃柹⒑秱摗返?0條：“太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝