早晚孕陳金玉20161205 ppt課件

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1、產(chǎn)科超聲診斷大慶油田總醫(yī)院超聲科陳金玉正常妊娠1.早孕期檢查有無妊娠囊、宮內(nèi)妊娠或?qū)m外妊娠、單胎或多胎妊娠、存活或死亡胚胎、判斷孕周、有無合并子宮畸形、子宮肌瘤或卵巢腫塊。2.中孕期判斷孕周或觀察胎兒生長發(fā)育情況、胎兒各系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、胎盤位置、臍帶、宮頸等情況。3.晚孕期判斷胎兒生長發(fā)育情況、觀察胎位、胎盤位置、胎盤成熟度等。第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早期妊娠：妊娠12周之前。胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念超聲表現(xiàn)妊娠囊(經(jīng)陰道超聲妊娠4-5周可

2、顯示，經(jīng)腹部超聲5-6周可顯示)①即絨毛膜囊。②超聲首先發(fā)現(xiàn)妊娠的標(biāo)志。③子宮中上段、一側(cè)子宮蛻膜內(nèi)。④小無回聲暗區(qū)。圓形或卵圓形。⑤周邊完整、厚度均勻的高回聲環(huán)。⑥測量妊娠囊大小，估測孕周。超聲表現(xiàn)卵黃囊經(jīng)陰道超聲妊娠5-6周可顯示卵黃囊，確認(rèn)早孕。①妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。②卵黃囊呈無回聲暗區(qū)，壁薄呈細(xì)線狀。③孕7周時(shí)最大，平均5mm，正常﹤1cm，10周后逐漸萎縮。超聲表現(xiàn)羊膜囊①卵黃囊的一側(cè)可見菲薄的膜狀結(jié)構(gòu)。②羊膜囊內(nèi)部為羊膜腔，即胚胎所在之處。其外側(cè)為胚外體腔，亦稱絨毛膜

3、腔，卵黃囊位于胚外體腔。③早期羊膜囊與卵黃囊大小相當(dāng)，之后胚胎及羊膜囊快速發(fā)育，12-16周羊膜囊與絨毛膜融合，胚外體腔消失。④羊膜囊內(nèi)為羊水。超聲表現(xiàn)胚芽①最初于卵黃囊的另一側(cè)表現(xiàn)為局部增厚的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。②妊娠6周末或胚芽長2-3mm時(shí)可見原始心管搏動。③妊娠7-8周后胎頭、軀干、肢芽可辨，初具人形。超聲表現(xiàn)原始胎盤（妊娠第9周后超聲可顯示）①呈均質(zhì)中高回聲②子宮任何位置③胎盤絨毛膜板胎盤實(shí)質(zhì)胎盤基底膜④氣體交換、供應(yīng)營養(yǎng)、排泄代謝物、防御功能超聲表現(xiàn)①為圍繞胚芽周圍呈無回聲區(qū)。②早孕期主要羊

4、膜細(xì)胞的分泌；中孕期主要來源于胎兒的排尿。③提供營養(yǎng)和保護(hù)胎兒，緩沖壓力。羊水（羊膜腔內(nèi)的液體）早孕期重要測量頂臀長（CRL）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。測量胎體顱頂部頂部到臀部外緣的距離。早孕期重要測量頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）妊娠11-136周或CRL為45-85mm時(shí)測量，正常﹤2.5mm①胎兒頸部皮膚強(qiáng)回聲帶與深部軟組織強(qiáng)回聲帶之間的無回聲區(qū)。②在中孕期通常消失。③增厚多見于：染色體異常，如21-三體、turner綜合征，先天性心臟病，骨骼發(fā)育異常，雙胎輸血綜合征

5、等等。早孕期妊娠齡的估計(jì)7周之前：妊娠囊妊娠齡（d）=妊娠囊的平均內(nèi)徑（mm）+30妊娠齡（w）=妊娠囊的最大內(nèi)徑（cm）+37-12周：頭臀長（CRL）妊娠齡（w）=CRL（cm）+6.5鑒別診斷妊娠囊與假孕囊妊娠囊位于宮腔中上段，位于一側(cè)內(nèi)膜，光滑完整，囊壁呈中高回聲環(huán)，厚度均勻。假孕囊輪廓不清，不規(guī)則，位于宮腔的中央，兩層內(nèi)膜之間，回聲及厚度不均勻，囊內(nèi)無胚芽及卵黃囊。多見于宮腔內(nèi)積液或異位妊娠時(shí)蛻膜反應(yīng)?！诙?jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的

6、橫向平移和縱向平移探測以明確子宮內(nèi)胎兒的個(gè)數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關(guān)系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構(gòu),并測量主要生長徑線。丘腦平面①顱骨光環(huán)；②腦中線；③透明隔腔（CSP）：前方為胼胝體膝④丘腦；⑤第三腦室：＜2mm；⑥測量雙頂徑、頭圍。丘腦平面測量雙頂徑（BPD）、頭圍(HC)側(cè)腦室平面①顱骨光環(huán)；②腦中線；③側(cè)腦室后角寬度（﹤1cm）；④脈絡(luò)叢分泌腦脊液；⑤判斷有無腦室擴(kuò)及腦積水；側(cè)腦室平面測量側(cè)腦室后角寬度（一側(cè)壁室管膜內(nèi)緣到另一側(cè)室管膜內(nèi)緣

7、，正常﹤1cm）小腦平面①顱骨光環(huán)；②腦中線；③小腦呈對稱的球形結(jié)構(gòu)(CH)；④兩側(cè)小腦中間強(qiáng)回聲蚓部相連；⑤第四腦室；⑥后顱窩（CM）。小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度（﹤1cm）、頸項(xiàng)軟組織厚度（﹤6mm）顏面正中矢狀面顏面雙眼橫切面顏面鼻唇冠狀面四腔心觀①心臟：位置、大小、方向、心軸（45°±20°)、判斷左右心房心室、二三尖瓣、房室間隔、卵圓孔、血流方向一致、粗細(xì)一致、明亮一致。②雙側(cè)肺組織：中等回聲的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，回聲均勻，兩肺大小相近，邊緣光滑，不擠壓心臟。上腹部腹圍平面①腹壁的完整性

8、：②肝臟：上腹部偏右，回聲略低于肺③臍靜脈：正對脊柱，不擴(kuò)張。入肝后分兩支，一支與左門靜脈相連，另一支與靜脈導(dǎo)管相連，均匯入下腔靜脈。④胎胃：孕12周，95%可見，位于左上腹，囊袋狀無回聲區(qū)。觀察胃的有無、大小。⑤測量腹圍：標(biāo)準(zhǔn)切面上腹部腹圍平面下腹部腎橫切面①18周之后清晰可見；②位于脊柱兩旁，低于成人腎的位置，右腎稍低于左腎；③橫切面呈橢圓形，縱切面呈長圓形蠶豆樣；④外周實(shí)質(zhì)為低回聲，中央集合系統(tǒng)呈強(qiáng)回聲；⑤測量腎盂寬度：28周前﹤5mm28周后﹤7mm雙腎矢狀面下腹部膀胱橫切面①15周膀胱