醫(yī)院醫(yī)療督 查小組工作概況及成效

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3、持續(xù)發(fā)展，2005年1月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對醫(yī)院出現(xiàn)的問題，進行督查整改。一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。二、督查方式：質(zhì)量督　　查小組采用流動負(fù)責(zé)制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負(fù)責(zé)人和被督查當(dāng)事人的簽字。三、督查內(nèi)容：（一）醫(yī)護質(zhì)量1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的

4、具體實施情況。5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應(yīng)衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。6、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95。（2）護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95（3）臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①--------------------精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝閱讀下載---------------------~7~================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，歡迎閱讀下載==============護理計

5、劃合格率﹥80。②模式病房開展率20-30。③特級、一級護理合格率95。④急救物品完好率100。⑤基礎(chǔ)護理合格率90-95。⑥褥瘡發(fā)生率0。⑦無菌物品無菌率100。⑧--------------------精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝閱讀下載---------------------~7~================精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，歡迎閱讀下載==============護理缺陷發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，嚴(yán)重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。（二）學(xué)習(xí)記錄1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有

6、記錄。2、科室醫(yī)生、護士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學(xué)習(xí)內(nèi)容。4、抽查提問科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體執(zhí)行情況。（三）消防安全及設(shè)施設(shè)備1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。2、是否會使用消防設(shè)備。3、是否對病人講解病房內(nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。4、病房內(nèi)是否有住院須知。5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是否關(guān)閉。6、是否對所使用的設(shè)備進行日常保養(yǎng)（設(shè)備的清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時上報）。（四）清潔衛(wèi)生、勞動紀(jì)錄1、督查病房、公共地段是否清潔（標(biāo)準(zhǔn)：具體情況具體分析）。2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜

7、剩飯現(xiàn)象。3、是否有遲到、早退現(xiàn)象（上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象（當(dāng)班者不許帶孩子同時輸液）。7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現(xiàn)象。8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。（五）財經(jīng)制度1、財務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意就私自借公款與他人。2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。--------------------精選公文范文，管理類，工作總結(jié)類，工作計劃類文檔，感謝