痔瘡病人的護理業(yè)務(wù)查房

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1、痔瘡病人的護理業(yè)務(wù)查房普外科：痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因嗜酒。

2、辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。二、是久站、久坐和長期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線。三、臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出

3、I度：排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。二、分類（二）外痔位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛。3.混合性痔兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，

4、又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則1.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心；2病變部位隱蔽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識預(yù)期目標(biāo)：對疾病知識了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，

5、壓迫尿道有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時內(nèi)患者排尿便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24小無出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者5日內(nèi)睡眠正常六、護理診斷與預(yù)期目標(biāo)七、護理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時后行中藥熏

6、洗坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時換藥，動作輕柔。二、焦慮1、加強與病人的溝通，鼓勵病人說出心里的感受，評估焦慮的程度。2、耐心細致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請治愈的同類病人進行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時給與指導(dǎo)和幫助。七、護理措施七、護理措

7、施三、知識缺乏1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護肛周衛(wèi)生的知識：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、