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1、痔瘡病人的護理教學(xué)查房肛腸科：寧小娟2014.12查房目的組織大家進行教學(xué)查房其目的是讓大家對所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐?更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；為今后的護理工作做好基墊。痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴
2、張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥高血壓、肝硬化，動脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便
3、時間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。二、是久站、久坐和長期便秘的人。三、是妊娠婦女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線。三、臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出I度：排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見
4、便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）12點3點6點9點二、分類（二）外痔位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛。
5、3.混合性痔兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則1.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠(yuǎn)近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂病情介紹患者黃欣
6、蕾，女性，23歲，于2014年12月2日以“便后肛內(nèi)物脫出，間歇性便血1年加重半年”為主訴收入我科。查體：T36.4℃P78次/分R19次/分BP118/71mmHg,入院后完善有關(guān)檢查，診斷考慮：1.混合痔（三期內(nèi)痔），2肛管直腸炎。入院時情況：患者一般情況可,心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見贅皮隆起，，肛門指檢：齒狀線可見多點粘膜隆起，質(zhì)軟，表面糜爛，肛管直腸粘膜血管充血模糊。疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心；2病變部位隱蔽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)
7、：患者焦慮減輕或消失知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識預(yù)期目標(biāo)：對疾病知識了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時內(nèi)患者排尿便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2大便干硬，損傷肛周血管。）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后無出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者睡眠正常護理診斷與預(yù)期目標(biāo)護理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥6小時后可采取舒適體位,避免局部受
8、壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時后行中藥或高錳酸鉀溶液坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時的疼痛。6、積極治療原發(fā)
