機械通氣常用模式醫(yī)學(xué)

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1、機械通氣的常用模式常用呼吸機常用呼吸機常用呼吸機概念通氣機使用通氣機驅(qū)動氣體進出呼吸系統(tǒng)機械通氣用來輔助或代替呼吸肌工作的機器機械通氣的目的維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。概念機械通氣正壓通氣負壓通氣鐵肺胸盔式呼吸機人工氣道無創(chuàng)通氣面罩呼吸回路呼吸回路三種方式指令呼吸（MandatoryBreath)輔助呼吸(AssistedBreath)自主呼吸(SpontaneousBreath)A-C(輔助控制通氣）臨

2、床上最常用的通氣模式之一需設(shè)置的參數(shù)：潮氣量或吸氣壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度、吸氣峰流速和流速波形、吸氣時間AV和CMV的特點相結(jié)合容量控制通氣SIMV(IMV)用于機械通氣的脫機過程觸發(fā)窗：在觸發(fā)窗內(nèi)自主吸氣達到觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣，若無在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機自動給予一次指令通氣觸發(fā)窗時間為指令通氣呼吸周期的25%,Evita4的觸發(fā)窗為5秒（成人）和1.5秒（兒童）參數(shù)設(shè)置同A-C，多了PSV壓力支持通氣（pressuresupportventilation）概念：在自主呼吸時，患者開始吸氣后呼吸機即提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和

3、擴張肺PSV特點患者完全自主呼吸，自己決定吸氣流速方式、呼吸深度、吸氣時間和呼吸次數(shù)潮氣量的大小取決與PS水平的高低和自主吸氣的強度PS的水平5-20㎝H2OPS能有效克服呼吸機回路產(chǎn)生的阻力，減少患者做功，有利于呼吸機疲勞的恢復(fù)PSV的設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)壓力支持的水平壓力上升時間（risetime）又叫壓力上升斜率（slop、ramp）、流量加速百分比(FAP)等.呼氣觸發(fā)靈敏度（Esens）:25%或5L／min，PB840：1%--45%；Galileo:10%--40%呼吸切換：流速切換；吸氣壓力超過CPAP/PEEP+PS+1-3cm

4、HO；吸氣時間超過最大允許吸氣時間（BiPAPVision為3s、PB7200為5s）;實際吸入潮氣量超過最大允許值（NewportE200為4000ml）PSV的臨床應(yīng)用呼吸功能減弱者與CPAP、SIMV、MMV、PCV等模式合用對有人機對抗者，PSV易于呼吸協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑用量撤機的一種常用手段持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）在氣道內(nèi)呼吸機釋放一個慣穿于整個呼吸周期的壓力是PEEP在自主呼吸條件下的特殊應(yīng)用，具有PEEP的各種優(yōu)點和作用CPAP常與SIMV、PSV等通氣模式合用CPAP的預(yù)設(shè)壓力水平從4-5cmH2O開始，根據(jù)需要逐步增加，一般不超過25c

5、mH2O，無創(chuàng)性通氣時不超過15cmH2OCPAP的臨床應(yīng)用阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）呼吸衰竭：COPD存在氣道陷閉和內(nèi)源性PEEP,ARDS重癥哮喘肺不張急性肺水腫撤機PEEP生理作用增加肺泡內(nèi)壓，增加肺的順應(yīng)性維持肺泡的擴張對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布的影響，改善肺水腫PEEP的機械性擴張作用，降低氣道阻力改善氧合,通過改善通氣血流比、延長彌散時間、增高彌散壓力梯度改善氧合。BIPAP主動呼氣閥在兩個壓力相均可進行自主呼吸參數(shù)設(shè)置Phigh（相當于定容通氣中的平臺壓）Plow（相當于PEEP）Thigh（相當于吸氣時間+平臺期）Tlow（相當于呼氣時

6、間）PSfBIPAP的優(yōu)點采用指數(shù)遞減波型和主動呼氣閥，保證氣道壓恒定在預(yù)設(shè)水平，避免發(fā)生容積傷減少人機對抗可模擬出多種通氣模式，臨床應(yīng)用范圍廣BILEVEL模式－自由呼吸常用參數(shù)潮氣量(Vt)：10ml/kg,具體根據(jù)Pco2作調(diào)整呼吸頻率：生理16-20次/分，設(shè)置12次/分流量吸氣時間、吸呼比、呼氣時間設(shè)定氧濃度吸氣靈敏度PEEP呼氣觸發(fā)靈敏度潮氣量(Vt)吸入潮氣量（Vt）呼出潮氣量（Vte）分鐘通氣量（MV）有效分鐘通氣量：（潮氣量—無效腔）呼吸頻率吸氣流量（FLow）一般只有容量控制的模式需要設(shè)置臨床常用成人40-100L/min，嬰兒4-10L/mi

7、n波形最好設(shè)置為減速波容量流速時間容量計算容量=流速×?xí)r間靈敏度壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置原則：在不引起呼吸機誤觸發(fā)前提下，盡可能靈敏一般情況下流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏,病人作功小病人呼吸頻率快，切不可以降低觸發(fā)靈敏度來使病人呼吸頻率降低