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1、機(jī)械通氣的常用模式常用呼吸機(jī)常用呼吸機(jī)常用呼吸機(jī)概念通氣機(jī)使用通氣機(jī)驅(qū)動(dòng)氣體進(jìn)出呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣用來(lái)輔助或代替呼吸肌工作的機(jī)器機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。概念機(jī)械通氣正壓通氣負(fù)壓通氣鐵肺胸盔式呼吸機(jī)人工氣道無(wú)創(chuàng)通氣面罩呼吸回路呼吸回路三種方式指令呼吸（MandatoryBreath)輔助呼吸(AssistedBreath)自主呼吸(Spontaneou
2、sBreath)A-C(輔助控制通氣）臨床上最常用的通氣模式之一需設(shè)置的參數(shù)：潮氣量或吸氣壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度、吸氣峰流速和流速波形、吸氣時(shí)間AV和CMV的特點(diǎn)相結(jié)合容量控制通氣SIMV(IMV)用于機(jī)械通氣的脫機(jī)過(guò)程觸發(fā)窗：在觸發(fā)窗內(nèi)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣，若無(wú)在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次指令通氣觸發(fā)窗時(shí)間為指令通氣呼吸周期的25%,Evita4的觸發(fā)窗為5秒（成人）和1.5秒（兒童）參數(shù)設(shè)置同A-C，多了PSV壓力支持通氣（pressuresupportventilation）概念
3、：在自主呼吸時(shí)，患者開始吸氣后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺PSV特點(diǎn)患者完全自主呼吸，自己決定吸氣流速方式、呼吸深度、吸氣時(shí)間和呼吸次數(shù)潮氣量的大小取決與PS水平的高低和自主吸氣的強(qiáng)度PS的水平5-20㎝H2OPS能有效克服呼吸機(jī)回路產(chǎn)生的阻力，減少患者做功，有利于呼吸機(jī)疲勞的恢復(fù)PSV的設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)壓力支持的水平壓力上升時(shí)間（risetime）又叫壓力上升斜率（slop、ramp）、流量加速百分比(FAP)等.呼氣觸發(fā)靈敏度（Esens）:25%或5L／min，PB84
4、0：1%--45%；Galileo:10%--40%呼吸切換：流速切換；吸氣壓力超過(guò)CPAP/PEEP+PS+1-3cmHO；吸氣時(shí)間超過(guò)最大允許吸氣時(shí)間（BiPAPVision為3s、PB7200為5s）;實(shí)際吸入潮氣量超過(guò)最大允許值（NewportE200為4000ml）PSV的臨床應(yīng)用呼吸功能減弱者與CPAP、SIMV、MMV、PCV等模式合用對(duì)有人機(jī)對(duì)抗者，PSV易于呼吸協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑用量撤機(jī)的一種常用手段持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）在氣道內(nèi)呼吸機(jī)釋放一個(gè)慣穿于整個(gè)呼吸周期的壓力是PEEP在自主呼吸條件下的
5、特殊應(yīng)用，具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用CPAP常與SIMV、PSV等通氣模式合用CPAP的預(yù)設(shè)壓力水平從4-5cmH2O開始，根據(jù)需要逐步增加，一般不超過(guò)25cmH2O，無(wú)創(chuàng)性通氣時(shí)不超過(guò)15cmH2OCPAP的臨床應(yīng)用阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）呼吸衰竭：COPD存在氣道陷閉和內(nèi)源性PEEP,ARDS重癥哮喘肺不張急性肺水腫撤機(jī)PEEP生理作用增加肺泡內(nèi)壓，增加肺的順應(yīng)性維持肺泡的擴(kuò)張對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布的影響，改善肺水腫PEEP的機(jī)械性擴(kuò)張作用，降低氣道阻力改善氧合,通過(guò)改善通氣血流比、延長(zhǎng)彌散時(shí)間、增高
6、彌散壓力梯度改善氧合。BIPAP主動(dòng)呼氣閥在兩個(gè)壓力相均可進(jìn)行自主呼吸參數(shù)設(shè)置Phigh（相當(dāng)于定容通氣中的平臺(tái)壓）Plow（相當(dāng)于PEEP）Thigh（相當(dāng)于吸氣時(shí)間+平臺(tái)期）Tlow（相當(dāng)于呼氣時(shí)間）PSfBIPAP的優(yōu)點(diǎn)采用指數(shù)遞減波型和主動(dòng)呼氣閥，保證氣道壓恒定在預(yù)設(shè)水平，避免發(fā)生容積傷減少人機(jī)對(duì)抗可模擬出多種通氣模式，臨床應(yīng)用范圍廣BILEVEL模式－自由呼吸常用參數(shù)潮氣量(Vt)：10ml/kg,具體根據(jù)Pco2作調(diào)整呼吸頻率：生理16-20次/分，設(shè)置12次/分流量吸氣時(shí)間、吸呼比、呼氣時(shí)間設(shè)定氧濃度吸氣靈敏度
7、PEEP呼氣觸發(fā)靈敏度潮氣量(Vt)吸入潮氣量（Vt）呼出潮氣量（Vte）分鐘通氣量（MV）有效分鐘通氣量：（潮氣量—無(wú)效腔）呼吸頻率吸氣流量（FLow）一般只有容量控制的模式需要設(shè)置臨床常用成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min波形最好設(shè)置為減速波容量流速時(shí)間容量計(jì)算容量=流速×?xí)r間靈敏度壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置原則：在不引起呼吸機(jī)誤觸發(fā)前提下，盡可能靈敏一般情況下流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏,病人作功小病人呼吸頻率快，切不可以降低觸發(fā)靈敏度來(lái)使病人呼吸頻率降低
