胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部課件

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1、（一）范圍胸鎖乳突肌區(qū)是指該肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)l.頸袢自袢發(fā)支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免傷及神經(jīng)。（二）內(nèi)容及毗鄰頸動(dòng)脈鞘上起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng)。2．頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容3．頸叢由第l～4頸神經(jīng)前支構(gòu)成。4．頸交感干由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。（一）境界頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。二、頸根部1．胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，

2、突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ(chēng)為胸膜上膜，起懸吊作用。當(dāng)行肺萎陷手術(shù)時(shí)，須切斷上述筋膜，才能使肺尖塌陷。（二）內(nèi)容及毗鄰2．鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。前斜角肌將其分為三段：第1段經(jīng)胸膜頂前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。該動(dòng)脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈。其主要分支如下：?。╨）椎動(dòng)脈：?。?）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：　（3）甲狀頸干：（4）肋頸干：胸導(dǎo)管先沿食管頸部左緣上升，平第7頸椎高度形成

3、胸導(dǎo)管弓，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，椎血管和交感干前方，彎向下內(nèi)注入左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管長(zhǎng)約1cm，由右頸干、有鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入有靜脈角。3．胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端不方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。4．鎖骨下靜脈5．迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)下行于右頸總動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈第1段前面時(shí)發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞經(jīng)有鎖骨下動(dòng)脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行

4、入胸腔。6．膈神經(jīng)由第3～5頸神經(jīng)前支組成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前方還有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)有頸升動(dòng)脈上行。該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，下界為底，即鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。7．椎動(dòng)脈三角三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。