腎血管性高血壓的診斷課件

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1、腎血管性高血壓的診斷中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科程木華教授內(nèi)容腎性高血壓簡介腎動態(tài)顯像方法高血壓腎動態(tài)顯像征象為什么需要介入顯像介入顯像方法、原理、注意事項(xiàng)、應(yīng)用高血壓診斷臨床路徑腎性高血壓（RenoVascularHypertension,RVH）病因腎臟實(shí)質(zhì)性病變：實(shí)質(zhì)性損害累及腎小動脈病變，可出現(xiàn)節(jié)段性小動脈狹窄。腎動脈病變：先天性，后天性腎動脈疾?。ㄓ不?、炎癥等十幾種）腎動脈受壓迫（腫瘤）腎性高血壓分類容量依賴型高血壓：90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓。腎實(shí)質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當(dāng)鈉的攝入量，血壓增高。腎素依賴型高血壓：腎動脈狹窄和10%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓。腎素—>血管緊張素Ⅱ

2、活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。血管緊張素Ⅱ—>醛固酮分泌。非腎性高血壓（1）內(nèi)分泌性高血壓：內(nèi)分泌疾患中皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素分泌瘤等引起高血壓。據(jù)內(nèi)分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌試驗(yàn)檢查進(jìn)行診斷。（2）血管性疾?。合忍煨灾鲃用}縮窄、多發(fā)性大動脈炎等可引起高血壓?？筛鶕?jù)上、下肢血壓不平行以及無脈癥等加以鑒別。（3）顱內(nèi)疾?。耗承┠X炎或腫瘤、顱內(nèi)高壓等常有高血壓。這些患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常較突出，通過神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查可明確診斷。（4）其他繼發(fā)性高血壓：如妊娠中毒癥以及一些少見的疾病合并高血壓。（5）原發(fā)性高血壓：發(fā)病年齡較遲，可有家族病史，在排除繼發(fā)

3、高血壓后可作出診斷。腎血管性高血壓的診斷腎動脈狹窄致高血壓:15%～45%高血壓合并與高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄腎動脈狹窄的診斷:腎動脈造影超聲腎動態(tài)顯像鑒別：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin-convertingenzymeinhibitor，ACEI）介入試驗(yàn)?zāi)I動態(tài)顯像（一）顯像方法常規(guī)取仰臥位，后位采集靜脈“彈丸”式注射SPECT動態(tài)采集－系列影像ROI－腎圖視野包括雙腎及膀胱提供形態(tài)影像和灌注、功能及定量指標(biāo)檢查前水化：檢查前半小時(shí)喝水300ml左右顯像方法腎動態(tài)顯像（二）常用顯像劑*腎小球?yàn)V過型：99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA），兒童劑量為7.4MBq/kg

4、（0.2mCi/kg）。*腎小管分泌型：99mTc-巰基乙酰基三甘氨酸（99mTc-MAG3）和99mTc-雙半胱氨酸（99mTc-EC）。兒童劑量為3.7MBq/kg（0.1mCi/kg）。*混合型：131I-鄰碘馬尿酸鈉（131I-OIH）顯像方法（三）正常影像灌注相放射性核素腎血管造影（radionucliderenalangiography）灌注曲線灌注圖腹主動脈上段顯影后2～4s，雙腎開始顯影并逐漸清晰。雙腎大小正常、形態(tài)完整、放射性分布均勻?qū)ΨQ。雙腎血流灌注曲線：峰時(shí)差小于1～2s、峰值差小于25%。（三）正常影像功能相功能圖像腎圖腎性高血壓的異常征象慢性腎病腎性高血壓的異常

5、征象腎動脈狹窄？腎性高血壓的異常征象腎動脈狹窄？腎性高血壓的圖像表現(xiàn)：患腎動脈灌注延遲、灌注量減少。早期腎實(shí)質(zhì)影像略縮小、放射性分布少，分腎功能小于30%以上。實(shí)質(zhì)顯影和消退均延遲。右腎灌注和功能下降腎性高血壓的鑒別診斷方法是腎動脈狹窄？慢性腎臟疾病？非腎性高血壓？腎動態(tài)介入顯像卡托普利(Captopril克普定)試驗(yàn)卡托普利(Captopril克普定)試驗(yàn):原理:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制血管緊張素2的生成，出球小A不收縮。原理示意圖有效濾過壓腎動態(tài)顯像介入藥物ACEI藥物比較效能：貝那普利=雷米普利>賴諾普利>依那普利>福辛普利>卡托普利卡托普利(Captopril)介入試驗(yàn)適應(yīng)癥

6、:年齡＜30歲或＞50歲鈣離子阻斷劑等藥物治療療效不佳腹部或側(cè)腹部可聞及血管雜音原因不明的氮質(zhì)血癥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療期間腎功能異常加重者其他血管床閉塞性病變卡托普利(Captopril)介入試驗(yàn)方法:1、停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3～5天2、口服卡托普利25-50mg,監(jiān)測血壓，1小時(shí)后進(jìn)行腎動態(tài)顯像3、結(jié)果和策略正常，不用做基礎(chǔ)顯像；異常，基礎(chǔ)顯像+介入顯像卡托普利(Captopril)介入試驗(yàn)結(jié)果分析單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)：①卡托普利試驗(yàn)：顯影延遲，影像減弱或正常腎實(shí)質(zhì)影消退明顯延緩，GFR降低；②患側(cè)腎圖曲線顯示峰值降低，峰時(shí)后延和排泄段下降緩慢。③基礎(chǔ)腎顯像、腎圖曲

7、線：兩側(cè)基本一致雙側(cè)腎血管性高血壓：異常，加重與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓：一致基礎(chǔ)顯像+卡托普利介入顯像卡托普利(Captopril)介入試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值提高腎性高血壓的診斷率靈敏度68-94%，特異性70-98%診斷RVH：減少假陽性結(jié)果指導(dǎo)臨床制定治療方案客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效評價(jià)腎性高血壓治療效果卡托普利(Captopril)介入試驗(yàn)在兒童腎性高血壓的診斷價(jià)值病因：肥胖，纖維肌肉發(fā)育不良70%合并腎動脈狹窄，血管炎。兒童RV