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《胸腺瘤的ct診斷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胸腺瘤的CT診斷布爾津縣人民醫(yī)院放射科戴蓬勃2008.07胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，也是發(fā)生在胸腺的最常見(jiàn)的腫瘤。病理胸腺瘤主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞所構(gòu)成?？煞譃樯掀ば裕?5%）、淋巴性（25%）和淋巴上皮性（30%）。上述任何一種細(xì)胞形式為主的胸腺瘤均可以合并重癥肌無(wú)力，但較常見(jiàn)于淋巴細(xì)胞性胸腺瘤。胸腺瘤的10%~15%是惡性的，稱其為侵犯性胸腺瘤。確定胸腺瘤良惡性的通常依據(jù)是腫瘤的蔓延范圍。病理侵犯性胸腺瘤按病理分為三期：Ⅰ期為腫瘤局限于胸腺腺體內(nèi)；Ⅱ期為腫瘤為腫瘤穿透包膜至胸腺周圍脂肪內(nèi)，但尚未侵及鄰近器官；Ⅲ期為
2、腫瘤穿透胸腺包膜并侵及鄰近器官，約有半數(shù)的Ⅲ期腫瘤有胸膜上有轉(zhuǎn)移、多呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，順沿鄰近的胸膜與心包進(jìn)展。臨床表現(xiàn)由于腫瘤位于主動(dòng)脈弓至肺門的前上縱隔胸骨后間隙，故主要癥狀為胸痛、胸悶、咳嗽、氣短。如腫瘤壓迫喉返神經(jīng)則產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難。約有30%的胸腺瘤病人有重癥肌無(wú)力，也可以件有紅細(xì)胞再生不良、低r球蛋白血癥、巨食管及膠原血管疾病等。約半數(shù)胸腺瘤病人無(wú)癥狀，多是為其它的原因作胸部X線檢查時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)腫瘤位于主動(dòng)弓至肺門的前上縱隔，多呈圓形、卵圓形或分葉狀。通常腫瘤邊界清，當(dāng)邊界不清時(shí)，可能
3、與下列因素有關(guān)：腫瘤與周圍臟器粘連；腫瘤侵犯縱隔內(nèi)組織。此為侵犯性胸腺瘤的特征之一。腫瘤一般為1~10cm，CT掃描能診斷的最小胸腺瘤直徑為2cm、多數(shù)生長(zhǎng)不對(duì)稱，常位于縱隔一側(cè)呈均勻軟組織密度腫塊。CT值一般為40~80HU，腫瘤可有囊性變，囊變區(qū)CT值可為4~10HU。大體積的胸腺瘤可呈蜂窩狀，結(jié)節(jié)狀，可因其內(nèi)含有脂肪組織而為低密度影，從而使腫瘤密度不均。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化。CT表現(xiàn)良惡性胸腺瘤鑒別：CT尚無(wú)可靠的征象作為鑒別依據(jù)；一般認(rèn)為腫瘤與縱隔結(jié)構(gòu)間的低密度脂肪間隙即透亮線消失，可為侵犯性胸腺瘤，若透亮
4、線存在，多提示為非侵犯性胸腺瘤。侵犯性胸腺瘤很少發(fā)生血行或淋巴管轉(zhuǎn)移，多以浸潤(rùn)方式順沿鄰近的胸膜與心包發(fā)展。一般局限于一側(cè)胸腔。常見(jiàn)于肋隔角處，心包種植表現(xiàn)為心包不規(guī)則增厚。鑒別診斷與胚細(xì)胞瘤的鑒別：Teshiman發(fā)現(xiàn)腫瘤的組織類型與性別有關(guān)，他報(bào)道的這種病例所有女性均為良性畸胎瘤，45%的男性為惡性，這對(duì)鑒別胚細(xì)胞瘤的良惡性很重要。CT上良性胚細(xì)胞瘤一般為均勻的低密度腫塊，惡性者密度不均勻。囊性畸胎瘤與胸腺囊腫的區(qū)別從壁的厚薄上區(qū)分有特征，前者壁厚有鈣化，后者看不到壁；胸腺瘤的鈣化是蛋殼狀的，而胚細(xì)胞瘤的鈣化多為散在的小
5、點(diǎn)狀。良性胚細(xì)胞瘤壁上可為弧形鈣化。鑒別診斷侵犯性胸腺瘤與前縱隔惡性淋巴瘤鑒別：分布特點(diǎn)不同：惡性淋巴瘤多為雙側(cè)性，浸潤(rùn)犯圍多超出前縱隔，病變多累及主動(dòng)弓上方，而侵犯性胸腺瘤多為單側(cè)，浸潤(rùn)犯圍很小，很少超過(guò)縱隔4個(gè)分區(qū)。形態(tài)特點(diǎn)不同：惡性淋巴瘤的邊緣有明顯分葉。對(duì)周圍血管的侵犯特點(diǎn)：惡性淋巴瘤大多伴有血管移位，包繞血管；而侵犯性胸腺瘤無(wú)此征象，僅表現(xiàn)為血管移位。惡性淋巴瘤未見(jiàn)胸膜種植或胸膜腫瘤及出現(xiàn)胸水；而侵犯性胸腺瘤可有胸膜種植。鑒別診斷與胸腺增生鑒別：真性胸腺增生見(jiàn)于甲狀腺毒癥、慢性腎上腺功能低下、兒童的應(yīng)激反應(yīng)后，以及
6、小兒腫瘤治療。組織學(xué)上重癥肌無(wú)力的病人胸腺有三種類型，65%胸腺增生，10%為胸腺瘤，余25%顯示正常。胸部CT檢查對(duì)重癥肌無(wú)力有一事實(shí)上的價(jià)值，如CT顯示正常則可除外胸腺瘤，但CT并不能鑒別胸腺瘤與胸腺增生。特別是當(dāng)病人年齡小于40歲時(shí)，對(duì)胸腺增生的病例，大約有二分之一CT檢查顯示正常。所以CT隨訪觀察很有必要。謝謝大家
