直腸癌（課件）

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1、直腸癌圍手術期的護理一）術前護理（圍手術期護理指入院開始到手術后一月左右）1病員準備：患者禁煙，高血壓、糖尿病控制良好，肺功能下降者，鍛煉肺功能，目的，使患者身體處于最佳狀態(tài)。2術前準備a術前心理護理：多數(shù)病人對手術會產生焦慮、不安的情緒。護士應以熱情誠懇、認真負責和耐心細致的解說消除或減輕病人的緊張情緒及。1b飲食指導：術前三天半流飲食，術前一天中午給與流汁，晚餐至次日手術時禁食，禁飲水4H。c指導有效的咳嗽并保護好傷口。d功能鍛煉：練習床上大小便，對于年老體弱者伴肺功能下降者，練習深呼吸。2e家屬準備好

2、尿墊，抽紙，吸管，并保管好患者貴重財物。f完成護理病史和化驗檢驗（血常規(guī)，肝功，生化，PT,HIV,乙肝，丙肝，CEA,CA19-9,心電圖，肺功能等。）g配血，備血型。血交叉試驗，一般1ml血配200ml血。H保證足夠的睡眠，可適量給與安眠鎮(zhèn)靜。I先鋒或青霉素皮試33）腸道準備腸道準備是實施直腸癌手術的前提條件，其基本原則：（1）去除飲食中殘渣成分（2）應用藥物與機械的方法使腸道排空，保證腸道清潔，減輕吻合口張力，盡量減少腸道內細菌，從而預防術感染。目前常用的方法有A口服25%MgSO4200ML+GNS

3、1500ML4優(yōu)點是：價格實惠，清空腸道好。缺點是：口感差B口服聚乙二醇40002包加溫水2000ML，成分A包10%KCL0.74GNa2HCO31.68GBNaCL1.46G硫酸鈉5.68G包含聚乙二醇400060G優(yōu)點是口感好，不易造成體內水，電解質平衡失調。缺點是，價格貴。注：MgSO4是溶劑性瀉藥，恒康正清是滲透性瀉藥。共同達到目的是清空腸道，排去黃水便5直腸癌的常見手術方式有腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術）適應癥1.適合于距肛門5cm以內的直腸癌2.肛提肌可見癌浸潤的病例3.術后盆底部有癌殘留的

4、高危病例手術特點是：優(yōu)點是：病變切除徹底，治愈率高，缺點是：手術損傷大，需要永久性乙狀結腸造口。6直腸癌經腹前切除（Dixon手術）適應癥：1距肛門5cm以上惡性程度較低2早期癌直徑小于3cm3腫瘤遠側端1cm肉眼未見有癌浸潤跡象者手術特點是：優(yōu)點是：保留肛門，缺點是：腫瘤遠端切除組織的范圍受限，盆腔內吻合技術困難，易發(fā)生，吻合口瘺和狹窄7Hartmann手術適應癥：1病人年老體弱、不能忍受此根治性大手術，行姑息性切除，即經腹行直腸腫瘤切除，遠端直腸封閉，近端直腸拉出乙狀結腸造口手術的優(yōu)點是：操作簡易迅速。

5、出血及并發(fā)癥較少，恢復期短。缺點是：根治性差，直腸殘端常有炎性分泌物及粘凍樣物，經肛門排除，病人可有會陰部下墜、脹痛等癥狀84）接手術病員時的準備a術前2小時備皮，范圍是自劍突至大腿上1/3前內側及外陰部、兩側至腋后線，包括用松節(jié)油，清潔臍孔b置胃管（確保在胃內）c幫助患者拿掉假牙首飾，及脫去內衣內褲襪子d準備好腹帶病歷并打印好臨時醫(yī)囑。e安置好患者家屬到怡園耐心等候9（二）術后護理1根據要求備好麻醉床：尿墊，吸氧裝置，胃腸減壓，心電監(jiān)護儀，電極片，回形針，橡皮筋床尾改一級護理禁食，記尿量標志牌掛一級護理巡

6、視單及排泄單。Miles手術備雙套管102接手術順序：抬病員，安置去枕平臥位，頭偏向一側->檢查患者的皮膚有無受損->蓋好棉被注意保暖->吸氧->接心電監(jiān)護儀->測血壓脈搏，氧飽和度，固定各種引流管，包括深靜脈和PCEA泵PCIA泵->加強術后家屬的宣教及陪護制度,113全麻護理1全麻術后護理常規(guī)，去枕平臥，頭偏向一側，防止舌后墜，候痙攣，呼吸道粘液的阻塞，嘔吐物窒息，也可取側臥位以防誤吸及窒息。指導患者家屬患者打鼾時叫醒患者；患者出現(xiàn)嗜睡或打鼾時，關閉鎮(zhèn)痛泵，患者蘇醒時易出現(xiàn)躁動，必要時備約束帶，防止病人

7、拔除深靜脈管和各種引流管；患者清醒后可墊枕，也可抬高床頭，協(xié)助患者翻身或側睡。124術后一般護理A認真觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓，脈搏，氧飽和度，體溫，并留意患者的神智，密切觀察患者的傷口引流液和尿量。B安置半臥位，半臥位的優(yōu)點是：有利于呼吸和和血液的循環(huán)，利于炎性滲出，流向盆腔以利于炎性的局限，減輕腹壁的張力，促進傷口的愈合。13C督促患者床上活動，優(yōu)點是促進腸蠕動，早日拔出胃管；以利于傷口滲液流出；防止靜脈曲張。D保持傷口的干燥及各種引流管的通暢E液體療法加靜脈營養(yǎng)支持治療補液原則，先鹽后糖，先晶后膠，

8、見尿補鉀，抗生素要注意藥物的半衰期，TPN要監(jiān)測血糖的濃度14F術后患者疼痛的護理：保持鎮(zhèn)痛泵的通暢，根據疼痛的評分標準給與藥物止痛，盡量減少患者的痛苦G術后生活護理：幫助患者洗臉擦身，口腔會陰護理，每天兩次H加強術后宣教，指導有效的咳嗽方式，加強翻身叩背，每2小時一次15（四）術后并發(fā)癥的處理1出血：出血分內出血和外出血，外出血表現(xiàn)為：傷口處有血性物滲出；內出血表現(xiàn)為，脈搏加速，血壓體溫均下降，面色蒼白，尿量減