《直腸癌》PPT課件

《《直腸癌》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、直腸癌直腸癌（Rectalcancer）是我國常見的消化道惡性腫瘤，估計每年以4%的速度在增加，發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位。據(jù)統(tǒng)計，1999年上海市直腸癌的發(fā)病率為男性18.3／10萬，女性為13.9／10萬?？傮w來說，亞洲國家直腸癌的發(fā)病率較歐美國家要低。迄今為止，直腸癌病因仍然不十分明了，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習慣、生活方式可能對該病的發(fā)生起著協(xié)同作用。本章直腸癌的定義是指腫塊的遠端距肛門≤15cm范圍。直腸解剖直腸是結(jié)腸的終末端，上端相當于第三骶椎平面，下端至尾骨平面與肛管相連，全長約15cm。下端擴大的部分為直腸壺腹，它已失去結(jié)腸的特征，無結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、

2、無腸脂垂。直腸下部的粘膜皺襞為縱形的肛柱，在肛柱下端肛柱之間連成的線稱齒狀線，是粘膜與皮膚的交界線，亦即是肛管與直腸壺腹的分界線，線以上是直腸上靜脈、動脈（痔上動、靜脈）分布的區(qū)域。直腸在額面有向左、右方向凸出的彎曲。直腸上l／3前面和兩側(cè)面有腹膜覆蓋，位于腹膜之間，中1／3前面有腹膜，向前反折成直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩，直腸下l／3全部位于腹膜外，因此，直腸為腹腔內(nèi)外各半的腸道。直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3無腹膜覆蓋，解剖決定了上1/3復發(fā)率低（～9％），而中下段復發(fā)率高（～30％）直

3、腸系膜直腸系膜指盆筋膜臟層包裹的直腸背側(cè)的血管、淋巴和脂肪組織直腸血供直腸上動脈（腸系膜下動脈）直腸下動脈（髂內(nèi)動脈）骶正中動脈（腹主動脈）淋巴引流直腸的淋巴引流分上、下二組，齒狀線以上的淋巴為上組，向三個方向引流：(1)向上引流至腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)和腹主A旁淋巴結(jié)；（2）向兩側(cè)引流至骶前淋巴結(jié)；（3）向下引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。齒狀線以下的淋巴為下組，經(jīng)會陰部引流至腹股溝淋巴結(jié)；上組、下組之間淋巴結(jié)有吻合支。盆腔淋巴結(jié)病理學組織學類型：主要包括腺癌，黏液腺癌，印戒細胞癌，小細胞癌，鱗狀細胞癌腺鱗癌，髓樣癌，未分化癌。病理診斷是診斷直腸癌最可靠的證據(jù)，手術(shù)標本的檢查

4、主要包括以下內(nèi)容：描述腫塊的近端、遠端和環(huán)周切緣（circumferentialresectionmargin，CRM）情況；在描述區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時，至少要檢查12枚淋巴結(jié)；如為全直腸系膜切除術(shù)，標本應該有直腸系膜的大體病理評價（完全切除、部分切除、未切除）；如果患者接受過新輔助治療，病理報告應該描述腫瘤對治療的病理緩解程度（如PCR）。環(huán)周切緣狀態(tài)判定：如果腫瘤距離環(huán)周切緣≤1mm或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距離環(huán)周切緣≤1mm，則認為環(huán)周切緣陽性。播散途徑（一）侵潤一般認為直腸癌環(huán)繞肛管一周需18-24個月，因此腫瘤的生長速度相對慢，可以在粘膜下層、肌層及漿膜下層中蔓延。

5、（二）種植主要針對結(jié)腸癌而言，包括腹膜種植播散，腸腔內(nèi)種植，醫(yī)源性種植即診斷、治療時造成的腫瘤播散。（三）淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移常與癌侵潤程度，病理類型，分化程度密切相關(guān)。（四）血道轉(zhuǎn)移相當常見，腫瘤極少侵入動脈，但侵入靜脈的機會很多，其中肝轉(zhuǎn)移的機率最高。直腸癌生物學行為特點—直腸癌局部浸潤規(guī)律沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，浸潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，浸潤一周約需一年半至二年的時間上下浸潤超過2.5cm幾率＜2.5%腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側(cè)只有在向上

6、的淋巴引流被阻塞時，才逆轉(zhuǎn)向下直腸癌生物學行為特點—直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律臨床表現(xiàn)患者早期可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)下列癥狀：大便習慣改變，如排便次數(shù)多，大便不成形，或稀便，排便困難或大便帶血，肛門疼痛，或肛門下墜等。便血占所有癥狀88.5%，多為鮮血。晚期患者可表現(xiàn)腫瘤熱，腹水，下肢、陰囊或水腫，會陰部皮膚彌漫性小結(jié)節(jié)等。危險信號1.大便中有膿血、粘液。2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。6.突發(fā)的體重減輕。7.原因不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良

7、、食欲減退。9.肛門部或腹部有腫塊。10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。輔助檢查1.腫瘤標志物主要有CEA，CA19-9，雖然它們不是直腸癌特異性標志物，但動態(tài)觀察CEA，CA19-9，尤其CEA水平的變化，對估計患者預后，療效及診斷復發(fā)有幫助。因此，患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA19-9，如術(shù)后CEA水平升高，則應該行乙狀結(jié)腸鏡檢，腹腔、盆腔CT檢查。2.直腸指檢約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。對便血，粘液便及里急后重等排便習慣改變者，應常規(guī)直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE)。指檢

8、時應注意腫