肺部隱球菌病課件

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1、肺部隱球菌病Pulmonarycryptococcosis病例摘要（1）劉XX，男，41歲1、中年男性，隱匿性起病2、有“糖尿病”史4年3、“體檢發(fā)現(xiàn)左肺陰影2月余”入院，無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣促等癥狀4、外院兩次纖支鏡肺活檢病理發(fā)現(xiàn)真菌孢子，先后予“氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服治療5、入院體查無異常發(fā)現(xiàn)實驗室檢查血常規(guī)、ESR正常肺腫瘤三項（CEA、CA-125、CA-153）正常痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5üPPD皮試(++)三種真菌（隱球菌、假絲酵母菌及曲霉菌）抗原均(-)痰涂片找真菌(-)痰

2、培養(yǎng)見副流感嗜血桿菌生長胸片左上葉前段及左上葉舌段結(jié)節(jié)狀致密影，伴左肺野紋理增多，考慮慢性感染與肉芽腫病變相鑒別；左側(cè)心包胸膜粘連，心影不大。病理纖支鏡肺活檢：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)考慮左肺新型隱球菌病經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢病理：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)考慮左肺新型隱球菌病肺部隱球菌病圖片資料胸片胸部CT（1）胸部CT（2）胸部CT（3）治療前后對比治療前治療后HE染色愛辛蘭染色六胺銀染色隱球菌病的治療熱病：抗微生物治療指南桑福德第35版隱球菌病，非腦膜炎（非AI

3、DS）首選藥物氟康唑400mg/dIV或po×8周～6月病情較嚴重者：兩性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV至病情好轉(zhuǎn)后改氟康唑400mgqdpo×8～10周。隱球菌病，非腦膜炎（非AIDS）替代藥物伊曲康唑溶液200～400mgqd×6~12月或兩性霉素B0.3mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kgqidpo×6周隱球菌病，非腦膜炎（非AIDS）說明調(diào)整5-FC劑量和間隔時間使血清峰濃度70～80mg/L，谷濃度30～40mg/L。單用氟康唑治療腦膜炎和非腦膜炎90％有效（74％同時服用激素）。有研究提示氟康唑和兩性霉

4、素B療效等同。在對抗真菌治療失敗病例用脂質(zhì)體兩性B＋干擾素γ（IFN-γ–1b50ug/M2SC3×/wk×9wks）有效。隱球菌病，腦膜炎（非AIDS）兩性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kg1q6hpo氟康唑200mgqdpo或氟康唑400mgqdpo×8～10周（用于不太嚴重的病人）有人建議繼續(xù)用氟康唑2年以減少復(fù)發(fā)退熱及培養(yǎng)陰性（約6周）隱球菌病，腦膜炎（非AIDS）必需測定5-FC藥濃度：調(diào)整劑量和間隔時間達到血清濃度；單用氟康唑有成功的，峰濃度70～80mg/L，谷濃度30～40mg/L。但

5、缺乏臨床試驗對比。腦積水用導(dǎo)管使腦室腹膜腔相通或腦室心房分流術(shù)治療效果好，如病人有昏迷則效果差。