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《《體液和酸堿平衡失調(diào)》醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第五臨床學(xué)院外科學(xué)教研室體液和酸堿平衡失調(diào)1了解體液在機(jī)體的分布了解水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念掌握各型水、鈉、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和防治掌握代酸代堿的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療自學(xué)鈣、鎂、磷代謝異常、呼酸呼堿、血?dú)夥治鰧W(xué)習(xí)目標(biāo)2Nowaternolife!生命是一條河……水是生命之源……女兒是水作的骨肉……3第一節(jié)概述容量：占體重的60％（女性50％）分布：40％-細(xì)胞內(nèi)液（女性35％）20％-細(xì)胞外液（體內(nèi)環(huán)境）15％-組織間液5％-血漿體液體重%—嬰兒80%；>1歲65%；過胖↓10%-20%；瘦↑10%4
2、體液電解質(zhì)濃度概述細(xì)胞外液（以血漿為代表）Na離子135-145mmol/LK離子3.5-5.5mmol/LCl離子98-108mmol/LCa離子2.25-2.75mmol/LMg離子0.70-1.10mmol/LP離子0.96-1.62mmol/L碳酸氫根21-27mmol/LBUN3.2-7mmol/L其他：膽固醇（TL）4.5-7.0g/L蛋白質(zhì)（TR）60-80g/L葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L5概述細(xì)胞內(nèi)、外液中主要電解質(zhì)含量血漿（mmol/L）細(xì)胞間液（mmol/L）細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）N
3、a+14013410K+4.54.5160Cl-1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-11706體液平衡的重要性概述1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的基本任務(wù)2、病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求7體液的滲透壓概述由半透膜分開的兩種不同濃度的溶液，濃度低的溶劑（水）進(jìn)入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓
4、力滲透壓為290-310mmol/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價(jià)數(shù)無(wú)關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等8體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)概述體液及滲透壓的平衡：神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復(fù)：腎素—醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡9調(diào)節(jié)過程概述機(jī)體缺水--滲透壓增加：口渴---飲水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量減少：腎灌注壓降低----腎小球?yàn)V過濾降低--腎素--醛固酮:保鈉水交感神經(jīng)
5、興奮排氫鉀體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)10下丘腦—垂體后葉—抗利尿繳素腎素—醛固酮腎細(xì)胞外液容量↓血容量↓，血壓↓血管收縮肽Ⅱ↑腎血流↓腎小球過濾↓Na+重吸收↑腎排Na+↓細(xì)胞外液容量↑血壓↑醛固酮↑交感神經(jīng)興奮↑心排出量↑外周阻力↑概述主要器官是腎11概述水的攝入量與排出量攝入量（ml）排出量（ml）飲水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸發(fā)350機(jī)體內(nèi)生水300皮膚出汗500糞便含水150合計(jì)2500250012酸堿平衡的維持概述1
6、.體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3NaHPO4-/NaH2PO4Hb-/HHb2.肺的調(diào)節(jié)是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000mmol，均可通過肺排出體外PH下降時(shí)，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升時(shí)，肺排出二氧化碳減少3.腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官，人體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50-100mmol均要由腎排出腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用13概述酸堿平衡的維持（動(dòng)脈7.40±0.05）血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3—/H2CO3最為主要HCO3-24mmol/L20H2CO31.2mmol
7、/L1肺呼出CO2，使血中PaCO2↓—H2CO3↓腎Na+——H+交換，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+——NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留堿，維持HCO3-濃度，血PH不變=HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-14概述酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收15第二節(jié)體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)—等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化濃度失調(diào)—細(xì)胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（
8、Na+占99%）濃度（滲透壓）改變成分失調(diào)—其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透壓無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等16等滲性缺水：外科最易發(fā)生；水、鈉等比例丟失；細(xì)胞外液滲透壓正常病因：消化液急性丟失：腸外瘺、大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū)：腹腔感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn)：水和鈉的代謝紊亂脫水表現(xiàn)：舌、皮膚干燥
