介入超聲ppt課件

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1、介入性超聲的臨床應(yīng)用浙醫(yī)一院超聲科蔣天安介入性超聲（InterventionalUltrasound）在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)X線損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則一.小病灶穿刺注意：縱向分辨率橫向分辨率局部容積效應(yīng)由于超聲儀在在空間三維方向上分辨力的限制，即使針尖顯示位于靶目標(biāo)內(nèi)，但實(shí)際上可能偏離數(shù)毫米。超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則二.影響穿刺準(zhǔn)確性因素導(dǎo)向器或引導(dǎo)針的配置不當(dāng)呼吸造成的移動(dòng)穿刺力造成的移動(dòng)針尖形狀不對(duì)稱性組織的阻力過(guò)大或不均

2、衡超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則三.穿刺途徑的選擇⒈選擇最短途徑上腹部穿刺與胸膜腔:近膈面腫腫,在肋緣下進(jìn)針,向上作穿刺或在肺底強(qiáng)回聲帶以下3cm處進(jìn)針,一般可避免污染胸膜腔三穿刺途徑的選擇⒉膽囊穿刺選擇經(jīng)過(guò)膽囊床的入路。非目標(biāo)時(shí)，禁忌膽囊穿刺。超聲介入超聲引導(dǎo)介入診斷細(xì)胞學(xué)診斷組織學(xué)診斷超聲引導(dǎo)介入治療超聲引導(dǎo)穿刺組織+細(xì)胞學(xué)檢查關(guān)于安全性和并發(fā)癥發(fā)生率0.1～1.0%,出血占第一位,死亡率僅為0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%,16G:7%。)關(guān)于適應(yīng)癥：原則上凡超聲顯像發(fā)現(xiàn)的病變須明確組織病理診斷者皆為適應(yīng)癥：疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診。影像學(xué)診斷顯示腫塊較大、侵犯較廣，

3、已無(wú)法切除。手術(shù)未取活檢或活檢失敗。懷疑是轉(zhuǎn)移性腫瘤需確診。疑良性病變須獲得組織病理診斷。相對(duì)禁忌癥有出血傾向，大量腹水和位于肝臟表面的腫瘤，動(dòng)脈瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤。胰腺炎發(fā)作期應(yīng)避免穿刺。對(duì)肝臟明顯腫大，宜謹(jǐn)慎。操作方法消毒后，再次確定進(jìn)針部位,局麻，再次顯示病灶,當(dāng)穿刺引導(dǎo)線正好通過(guò)活檢部位時(shí)固定探頭。囑屏氣，迅速進(jìn)針，腫塊前緣停針，提拉針?biāo)?，迅速將針推入腫塊2--3cm，并旋轉(zhuǎn)以離斷組織芯，或提插2-3次，出針。把針尖置于玻片，邊退邊推出組織芯，固定組織條，細(xì)胞涂片注意事項(xiàng)對(duì)肝臟腫塊穿刺宜先通過(guò)一段正常肝組織；對(duì)胰腺和腎臟腫塊穿刺時(shí)要求直接進(jìn)入腫塊，對(duì)周圍組織損傷越少越好。近膈面腫塊避

4、開胸膜腔和肺組織取樣有代表性?？梢闪夹圆∽冇么轴樆顧z可疑非均勻性脂肪肝，尚須對(duì)外周組織取樣再次用同一穿刺針時(shí)，應(yīng)用75%酒精擦試超聲引導(dǎo)肝癌介入治療的新進(jìn)展浙醫(yī)一院超聲診斷科蔣天安意義肝癌自76年開始致死率上升到第一位可以切除率≤30%介入治療已成為重要手段一.超聲引導(dǎo)肝癌介入治療總論1.關(guān)于適應(yīng)征的選擇單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤６cm多發(fā)結(jié)節(jié)數(shù)目≤３枚腫塊位置合適Child分級(jí)最好位于Ａ級(jí)，Ｂ級(jí)2.關(guān)于病理確診3.關(guān)于療效判斷影像：超聲：回聲增強(qiáng)，瘤體縮小，邊界模糊，血流消失。CT或MRI:平掃低密度或低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化生化：ＡＦＰ下降活檢：完全性壞死代之以增生的纖維結(jié)締組織。（多方位四點(diǎn)）4.關(guān)

5、于綜合治療根據(jù)腫瘤大小，位置血流狀態(tài)靈活地決定介入方法,力求徹底殺滅腫瘤細(xì)胞.≤３cm酒精,熱鹽水,微波,射頻〉３cm　　　　微波，射頻,TAE〉５cm　　　　綜合多種介入治療保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)，膽囊，大血管，膽管注意病人體質(zhì)及耐受程度目前在臨床主要應(yīng)用的介入性治療方法有二類，即血管法和間質(zhì)法。血管法：肝動(dòng)脈、門靜脈注藥或栓塞。間質(zhì)法：腫瘤內(nèi)直接注入藥劑或?qū)肽芰?。間質(zhì)法與血管法的比較間質(zhì)法血管法作用區(qū)域局限（腫瘤）彌散（全肝或半肝）治療方法物理、化學(xué)方法化療、栓塞治療機(jī)理直接殺滅瘤體細(xì)胞毒性、缺氧影響因素少、作用穩(wěn)定多、差異較大免疫功能增強(qiáng)下降肝功及全身副作用小大（促進(jìn)肝硬化）療效評(píng)價(jià)局限型

6、+++，彌散-；限型++，彌散型+間質(zhì)介入性治療方法比較方法機(jī)理作用強(qiáng)度效果副作用無(wú)水酒精脫水凝固+++（?。ù螅┨弁?；熱鹽水熱凝固++（小）－（大）小，欠穩(wěn)定微波熱凝固++++++疼痛、損傷大，燙傷射頻各論灑精注射治療機(jī)理肝癌細(xì)胞----凝固性壞死,達(dá)到原位滅活局限于酒精注射區(qū),對(duì)外周及全身影響甚微適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑≤3cm），尤適用于因嚴(yán)重肝硬化，或心、肝、腎、肺功能不全，或腫瘤位置不當(dāng)?shù)?，或是因病灶多發(fā)而不能手術(shù)者，肝癌幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)三要素包膜完整性腫塊均勻性滲透均衡性療效不滿意：≥5cm包膜不完整結(jié)構(gòu)不均勻（癌細(xì)胞與間質(zhì)成分比例，纖維

7、間隔）灑精在瘤內(nèi)彌散浸潤(rùn)的程度難以控制（瘤內(nèi)壓力或沿血管外溢，向肝組織流失擴(kuò)散多）藥品和器具和方法：99.5%以上的醫(yī)用分析醇特制的三孔針（21G,近針尖有同水平三個(gè)側(cè)孔）注射必須慢，可以有親和時(shí)間。下緣→中心→上緣（包膜周邊易復(fù)發(fā)）穿刺腫瘤的周邊區(qū),即包膜下注射,著重于使腫瘤周邊區(qū)完全飽和。用量和療程:：整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺(jué)有壓力。以腫瘤的體積為限，考慮到實(shí)際注射時(shí)要包括腫塊外5mm，故體積量大致為：V=4∏【r+0.5】