《介入超聲》PPT課件

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1、介入超聲彭清海第一部分總論前言20世紀70年代，各種影像技術(shù)和介入性方法的迅速發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了重大變革。現(xiàn)代影像技術(shù)奠定了介入方法的基礎(chǔ)，介入方法則把影像診斷推進到組織病理的高度。1983--哥本哈根世界介人性超聲學(xué)術(shù)會議被正式確定介人性超聲(interventionalultrasound)。優(yōu)點：實時顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無X線損傷、無需造影劑、操作簡便、費用低廉等。定義介入性超聲（InterventionalUltrasound):在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新

2、技術(shù)。主要特點是在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達到與外科手術(shù)相媲美的效果。此外，術(shù)中超聲和內(nèi)鏡超聲將探頭置入體內(nèi)，用以完成各種特殊的診斷和治療。簡史一·超聲引導(dǎo)穿刺1961年Berlyne用A型超聲探傷儀和普通探頭在腎病患者尸體上腎臟定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型對常規(guī)穿刺引流失敗的胸腔積液定位成功；1972年Holm和Goldberg成功研制出帶有中心孔的穿刺探頭，并用于B型超聲，清晰顯示病灶和穿刺針尖，這是臨床超聲引

3、導(dǎo)穿刺術(shù)開端的標(biāo)志。之后，相繼出現(xiàn)肝腫瘤活檢、腎活檢、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲狀腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的臨床應(yīng)用，還有囊腫、膿腫、胰腺假性囊腫的穿刺引流及經(jīng)皮肝門靜脈造影、膽管穿刺等的廣泛應(yīng)用。簡史二·術(shù)中超聲：1961年Schlegel應(yīng)用A型超聲探查腎臟不顯影結(jié)石；70年代末80年代初，B型超聲發(fā)展和小高頻探頭研制成功；1980年Lane和Sigel將B型超聲用于肝膽外科及胰腺外科；1982年Knake和Lange應(yīng)用術(shù)中超聲進行腦腫瘤定位；1984年Montalvo報道術(shù)中超聲對脊髓外傷修復(fù)有重要監(jiān)

4、護作用。簡史三·腔內(nèi)超聲1964年Watanabe用旋轉(zhuǎn)式直腸探頭探查前列腺成功；1974年Holm和Nothered首創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱檢查；1981年日本發(fā)展內(nèi)窺鏡（胃鏡）超聲技術(shù)；1983年Natori創(chuàng)用線陣式食道探頭探查食道腫瘤，1986年Martin報道食道超聲心臟應(yīng)用；近年來，陰道超聲迅速發(fā)展。我國簡史1962年，陳公白、潘永輝用A型超聲和側(cè)射型腦針式探頭經(jīng)顱骨鉆孔腦內(nèi)超聲探查；1980年李闡道研制A型超聲有孔穿刺探頭及“C”型穿刺探頭，在羊膜腔注藥引產(chǎn)應(yīng)用中成功；1982年董寶瑋、陳敏華等多次報道B型超

5、聲引導(dǎo)細針穿刺活檢在肝、膽、胰及其他腹部臟器的應(yīng)用價值；許炎生報道B型超聲引導(dǎo)肝膽管穿刺造影和引流獲得滿意效果；1983年周永昌等開展多種器官的超聲引導(dǎo)下穿刺；1985年陳敏華報道普通超聲加水囊術(shù)中對腦內(nèi)腫瘤定位；趙玉華報道肝占位病變術(shù)中探查；1986年王金銳等報道超聲引導(dǎo)腎穿刺抽吸造影及經(jīng)皮腎造瘺術(shù)；袁補全等報道腹腔膿腫穿刺抽吸及置管引流；之后，相繼有肺、胸腔、胃腸、前列腺、婦產(chǎn)科等以及腔內(nèi)、術(shù)中的廣泛應(yīng)用介入性超聲內(nèi)容診斷1·超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺2·體腔內(nèi)超聲3·宮內(nèi)胎兒診斷4·術(shù)中超聲應(yīng)用范圍細胞學(xué)、組織學(xué)活檢

6、、抽吸物常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查、X線造影腔內(nèi)超聲診斷、針吸活檢、針刺抽吸物活檢羊水生化、遺傳物檢查、絨毛活檢超聲掃描、針吸活檢、抽吸物化驗介入性超聲內(nèi)容治療1·囊腫、膿腫、積液2·膽系疾病3·腫瘤治療4·腔內(nèi)超聲5·宮內(nèi)胎兒處理6·術(shù)中超聲應(yīng)用范圍穿刺抽吸、置管引流、藥物注射、膿腫沖洗膽道置管引流、膽囊置管引流及溶石、排石藥物注射、同位素顆粒植入、微波天線瘤內(nèi)注射某些含液病變穿刺抽吸治療、穿刺抽吸取卵胎兒輸血、多胎妊娠的處理、胎兒治療性穿刺引流術(shù)術(shù)中監(jiān)護、液性病變抽吸引流、膽道造瘺、擴張腦室置管內(nèi)引流術(shù)細針穿刺的

7、臨床應(yīng)用價值超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)在臨床上不僅適用于各種液體的引流，近20年的經(jīng)驗證實超聲引導(dǎo)對肝膽胰脾腎胸肺、腹腔、腹膜后以及乳腺、甲狀腺、軟組織等的占位病變穿刺活檢，是一種實用價值較高的有效方法。該項技術(shù)的主要特點：1.采用實時超聲或彩超引導(dǎo)，方向性好，易避開重要臟器及大血管；穿刺過程中能監(jiān)視針尖的位置，引導(dǎo)裝置較精確，故定位準(zhǔn)確，取材可靠。2.采用帶針芯的細長針,針尖鋒利,針管韌而有彈性,對臟器組織易穿透,損傷小。只要嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，選擇正確的穿刺途徑，穿刺取材方法適宜，就能減少損傷而達到無嚴重并發(fā)癥。據(jù)

8、統(tǒng)計，細針穿刺活檢的成功率可達89－98％，診斷率達86－94％。穿刺用具選擇一·超聲儀及穿刺探頭二·穿刺針及引導(dǎo)針三·穿刺物品準(zhǔn)備及探頭針具消毒一·超聲儀及穿刺探頭一·.超聲儀：目前常用的高分辨率超聲儀為引導(dǎo)穿刺的理想儀器，可監(jiān)視操作過程，直觀性好，定位準(zhǔn)確，能實時顯示臟器、血管、腫塊的位置以及穿刺移動過程和針尖的準(zhǔn)確位置，彩超儀可觀察穿刺途徑的血流狀況，便于避開較粗大